切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷的臨床療效分析

1、<p>　　切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷的臨床療效分析</p><p>　　劉剛呂橋峰侯光志蔡勇李映雪</p><p>　　貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院骨科貴州習(xí)水 564600</p><p>　　【摘要】目的研究切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷的臨床效果.</p><p>　　方法將我院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者3 2例作為研究

2、對象，行椎弓根內(nèi)固定手 術(shù)，通過減壓操作解除脊髓壓迫,恢復(fù)椎體高度，觀察患者的手術(shù)治療效果和并發(fā) 癥情況.結(jié)果患者治療后骨折均愈合，手術(shù)效果優(yōu)1 3例、良1 5例、可3例、</p><p>　　差1例，優(yōu)良率為8 7. 5 %.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染2例、固定松動1例，沒有出現(xiàn) 神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為9 . 4 %.隨訪結(jié)果表明，患者術(shù)后1年椎體壓縮高度、 椎管占位、后凸畸形等指標(biāo)明顯降低，和治療前相比差異明顯.P&

3、lt;0. 0 5,差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論急性脊柱創(chuàng)傷行切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)效果良好,只有手 術(shù)優(yōu)良率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著改善患者的脊柱功能,值得臨床推廣.【關(guān) 鍵詞】脊柱創(chuàng)傷；切開減壓；椎弓根內(nèi)固定；治療效果【中圖分類號】R6</p><p><b>　　8 1</b></p><p><b>　　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B</b></

4、p><p>　　【文章編號】1 0 08 — 63 1 5 ( 2 0 1 5)1 0 — 01 04 — 01 急性脊柱創(chuàng)傷是常見的骨折類型，一般發(fā)生在車禍和工況事故中,只有病情復(fù)</p><p>　　雜、復(fù)合傷多、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，部分患者合并脊髓損傷或神經(jīng)損傷/冶療不當(dāng)容 易導(dǎo)致殘疾或死亡[1 ].木文選取我院收治的患者進(jìn)行分析,旨在探討椎弓根內(nèi)固 定手術(shù)方案的臨床效果，詳細(xì)報(bào)告如下：&l

5、t;/p><p>　　1資料與方法1 . 1 一般資料選取我院就診的急性脊柱創(chuàng)傷患者3 2例, 納入時(shí)間段為2 0 1 3年1月至2 0 1 5年6月，這些患者中，男性2 1例(6 5. 6%),女性1 1例(3 4. 4 %);年齡處于2 0 — 6 3歲階段內(nèi)，平均(4 1 . 7 &plusmn; 2 . 8 )歲;損傷區(qū)域:L 1 —L 3節(jié)段1 3例、T1 1 —T 1 2節(jié)段1 9例； 臨床分型:

6、骨折脫位8例、壓縮型1 4例、爆裂型1 0例;致傷原因:交通事故1 5</p><p>　　例、墜落傷8例、重物擠壓6例，其它3例.</p><p>　　1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1 ）依據(jù)?骨與關(guān)節(jié)損傷?[ 2 ],患者入院后行X線、CT 或MRI檢查，確定損傷部位和程度.符合手術(shù)指征,11簽署知情同意書，能夠積極配 合臨床操作.（2 ＞排除認(rèn)知障礙患者,精神疾病患者，合并心肝腎器質(zhì)性病變患者

7、、 病理性骨折患者.</p><p>　　治療方法1. 3. 1 手術(shù)操作患者取俯臥位，在醫(yī)護(hù)人員的輔 助下置于手術(shù)支架上，行全身麻醉方案，并iL采取腹部保護(hù)措施,避免腹部受壓.手 術(shù)切U選擇在傷椎棘突部位，縱向切1_1分別將皮膚、皮下組織打開，緩慢剝離筋膜 層，充分暴露出椎板和小關(guān)節(jié).使用C型臂X線機(jī),對椎體進(jìn)行準(zhǔn)確定位，依據(jù)人字嵴 法定位進(jìn)釘點(diǎn).然后探查弓根四壁，確保組織結(jié)構(gòu)完整后,依次擰緊椎弓根螺釘，保 持

8、正確的位置和方向.完成后行減壓操作，解除脊髓壓迫，重新排列脊柱以恢復(fù)正 常的椎體高度.透視復(fù)位效果，無誤后留置引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口.1. 3. 2 術(shù)后處理患者術(shù)后選擇舒適體位，合理選用抗生素預(yù)防感染，吋間為3天，存在 神經(jīng)損傷的患者要接受神經(jīng)營養(yǎng)治療，加強(qiáng)護(hù)理管理.</p><p>　　一般術(shù)后2天拔除引流管，觀察患者的癥狀和體征變化,如果發(fā)生腦脊液漏， 需要進(jìn)行脫水治療,并輸注白蛋白，繼續(xù)使用抗生素，延遲

9、拔管時(shí)間.根據(jù)患者的實(shí) 際情況，臥床1 一 2個(gè)月后可以下地活動，要求佩戴腰圍保護(hù)裝置，注意不能過度 彎腰.術(shù)后每個(gè)月行X線和CT復(fù)査.</p><p>　　觀察項(xiàng)0和指標(biāo)（1 ）觀察兩組患者的手術(shù)治療效果，評估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)： 優(yōu):患者術(shù)后椎體高度、椎管容積正常;良:患者椎體壓縮度、椎管狹窄率在5 %以 內(nèi),CObb&rsqUO;s角＜5&deg;河:患者椎體壓縮度、椎管狹窄率在5 — 1 0 %之

10、間,Cobb&rsquo;s角為5 — 1 0 &deg;;差:患者椎體壓縮度、椎管狹窄率在1 0 % 以上,Cobb&rsquo;s角〉1 0 &deg;.（ 2 ）記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥情況.（3 ）對患者進(jìn) 行為期1年的隨訪，比較治療前后的脊柱恢復(fù)指標(biāo)，包括椎體壓縮高度、椎管占位、 后凸畸形.</p><p>　　1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件采用SPSS 1 8

11、. 0版本，其中 計(jì)數(shù)資料使用（n、％）表示和&chi; 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（X&plusmn;s）表示和t檢</p><p>　　驗(yàn).P<0. 0 5說明對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2 結(jié)果2. 1 手術(shù)治療效果3 2例患者經(jīng)治療后,X線復(fù)查顯示骨折愈合.手術(shù)效果優(yōu)1 3例、良1 5例、可3 例、差1例，共計(jì)手術(shù)優(yōu)良率為8 7. 5%. 2. 2并發(fā)癥情況分析3 2例患者 在術(shù)后出現(xiàn)傷U感染2

12、例、固定松動1例，沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率 為9 . 4 %. 2.3 脊柱恢復(fù)指標(biāo)比較由數(shù)據(jù)可知，患者術(shù)后1年椎體壓縮高度、 椎管占位、后凸畸形等指標(biāo)明顯降低，和治療前相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05 ).結(jié)果見表1 .</p><p>　　表1患者在治療前后脅柱恢復(fù)指標(biāo)比較(X&plusmn;s)</p><p>　　3討論脊柱創(chuàng)傷患者常見的癥狀是脊

13、柱骨折，表現(xiàn)為疼痛劇烈、腰背 肌肉痙攣、頸部活動障礙，合并脊髓或神經(jīng)損傷的患者會存在感覺和運(yùn)動障礙.對 于這些患者而言,手術(shù)治療的目的在于保持脊柱的穩(wěn)定性、恢復(fù)椎體高度，解除神 經(jīng)壓迫[4 ].近年來，隨著以交通業(yè)、建筑業(yè)為代表的各類工業(yè)迅速發(fā)展，脊柱創(chuàng)傷 發(fā)病人數(shù)處于不斷增加的趨勢，降低了患者的生活質(zhì)量.尋找一種安全有效的治療 方案,成為骨科醫(yī)師的重要課題.從人體解剖學(xué)角度來看，脊柱骨骼中強(qiáng)度最人的 是椎弓根，通過對其進(jìn)行固定和三維調(diào)

14、節(jié)，能夠促進(jìn)三柱恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)矯正畸形的治 療效果.多年臨床實(shí)踐表明，該手術(shù)方案的綜合療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他固定方案.在手 術(shù)操作中，需要準(zhǔn)確選擇脊椎進(jìn)孔點(diǎn).一般來說，椎弓根固定最佳位置在小關(guān)節(jié)下 方外側(cè)2 cm處，能夠減少不適反應(yīng)，減輕患者的痛苦.而且術(shù)前影像學(xué)診斷對于治 療方案的確定具有重要作用.在姚迦勒的研宄中提出[5 ],導(dǎo)致內(nèi)固定操作失誤的 因素主要是螺釘置入失誤、螺釘斷裂、固定系統(tǒng)松脫等.</p><p>　　

15、這就要求手術(shù)醫(yī)師注重細(xì)節(jié)操作,積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高操作水平.本次研究結(jié) 果顯示,3 2例患者術(shù)后骨折均愈合，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到8 7. 5%,和欒忠偉的研 究數(shù)據(jù)接近[6 ].在并發(fā)癥上，僅冇2例傷口感染、1例固定松動發(fā)生，占比9.4%, 沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷病例.術(shù)后1年復(fù)查顯示，患者椎體壓縮高度降至6 . 0 mm,椎 管占位降至16. 6%,后凸畸形降至4. 2&deg;,和治療前的2 8 . 5mm、2 3. 2%、11. 6 &

16、amp;deg;相比差異明顯，具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.綜上，急性脊柱創(chuàng)傷行</p><p>　　切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有良好的效果，表現(xiàn)出手術(shù)優(yōu)良率高、并發(fā)癥少的優(yōu) 點(diǎn)，能夠顯著改善患者的脊柱功能，值得臨床推廣.</p><p>　　參考文獻(xiàn)［1］葛茂鎖.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定 治療的效果評價(jià)［』］?中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,08(23): 125-12 7. ［2］王亦

17、璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］. 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2 0 0 2 , 0 1 ( 1 5 ) 8 6 9.［3］張立海，杜海龍,梁永輝，等.胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根內(nèi)固</p><p>　　定失敗原因分析［j］?中華創(chuàng)傷雜志,2 0 1 0,26(5 ): 403 — 406. ［4］羅 鵬，徐良豐.經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的效果及并發(fā)癥分析［」］.中華外 科雜志,2 0 1 1,49(2 ):1 30 —