估測(cè)的腎小球?yàn)V過(guò)率和冠脈病變程度的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景和目的：在缺血性心臟病患者當(dāng)中腎功能不全的發(fā)病率很高,同時(shí)腎功能不全也是心血管事件死亡率及全因死亡率的重要預(yù)測(cè)因子,但是腎功能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的關(guān)系尚未有很詳細(xì)的報(bào)道。臨床上常以血肌酐水平為基礎(chǔ),用公式計(jì)算出估測(cè)的腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated glomerular filtrationrate,eGFR),比單獨(dú)應(yīng)用血肌酐水平更能準(zhǔn)確地反映人體腎功能的水平。本研究觀察eGFR和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronary a

2、therosclerotic,CA)的相關(guān)性。
　　 方法：入選2008年5月-2008年10月在我院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者1174例,入選病人排除瓣膜病和先天性心臟病和既往血運(yùn)重建治療患者。用腎臟病膳食改良(Modification of Diet in Renal Disease,MDRD)公式估測(cè)研究對(duì)象入院的腎小球?yàn)V過(guò)率;同時(shí)采集患者性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、腦血管意外史、血糖、血脂、CRP、NT-p

3、roBNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑等分析參數(shù)。
　　 記錄各組病人冠脈造影的記錄,進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變程度的評(píng)分。病變范圍積分:按病變(內(nèi)徑狹窄大等于50％)累及左前降支、左回旋支和右冠脈的支數(shù)(累及左主干計(jì)為2支)記分,非冠脈狹窄者(狹窄＜50％或正常者)記1分,一支病變記2分,二支病變記3分,三支病變記4分。冠脈狹窄程度積分:單支狹窄＜25％記0分;25％～49％記1分;5096～74％記2分;75％～99％記3分;100％

4、記4分;總分為各病變支數(shù)記分之和。
　　 研究對(duì)象按eGFR四分位法劃為4個(gè)亞組:組1,＞98.89 ml/min;組2,86.47＜eGFR≤98.89 ml/min:組3,74.01＜eGFR≤86.47 ml/min;組4,eGFR＝≤74.01ml/min。比較四組研究對(duì)象間的臨床基本特征和心功能情況;分析eGFR和冠脈病變范圍積分和冠脈狹窄程度積分的相關(guān)性;計(jì)算在不同水平eGFR下,三支病變冠心病、心肌梗死和住院死亡率

5、的優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR)。
　　 結(jié)果：在eGFR水平低的區(qū)間高血壓、糖尿病、有腦血管病和外周動(dòng)脈病史的患者比例較高,男性和吸煙的患者比例較低。eGFR水平低的組4的冠脈病變范圍積分和狹窄程度積分均高于eGFR水平高的組1(2.84±0.07 vs.2.38±0.06,P＜0.001和5.88±0.21 vs.4.64±0.20,P＜0.001)。單因素Spearman相關(guān)性分析中,eGFR與冠脈病變范圍積分和冠脈

6、狹窄程度積分都有負(fù)相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)是-0.174(P＜0.001)和-0.155(P＜0.001)。Logistic多元逐步回歸分析中,矯正了性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素的影響后,eGFR是三支病變冠心病、心肌梗死和院內(nèi)死亡率的獨(dú)立影響因素。eGFR每上升10ml/min,三支病變冠心病、心肌梗死和院內(nèi)死亡率的優(yōu)勢(shì)比分別為0.864(95％CI:0.803-0.929)、0.883(95％CI:0.828-0.9

7、43)和0.606(95％CI:0.468-0.784)。eGFR水平低的組4的1g(NT-proBNP)和左房?jī)?nèi)徑水平均高于eGFR水平高的組1(2.81±0.05pg/mL vs.2.21±0.04pg/mL,P＜0.001和40.5±0.3mm vs.38.1±0.3mm,P＜0.001);eGFR水平低的組4的左室EF值低于eGFR水平高的組1(61.8±0.7％ vs.65.8±0.5％,P＜0.001)。eGFR水平低的組4