臨床指南知識(shí)表達(dá)和應(yīng)用方法研究.pdf

1、臨床指南的使用能夠提高臨床診療的安全性、質(zhì)量，它的重要性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。然而大量的紙質(zhì)臨床指南由于閱讀、使用不便等原因未能很好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)人員的診療行為。臨床決策支持系統(tǒng)可以根據(jù)臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，幫助醫(yī)務(wù)人員收集和分析患者數(shù)據(jù)，提供各種決策建議供醫(yī)生進(jìn)行參考，輔助其診療行為，因而越來(lái)越受到重視。將紙質(zhì)臨床指南數(shù)字化，采用臨床指南知識(shí)表達(dá)模型對(duì)其進(jìn)行表達(dá)，是基于臨床指南的臨床決策支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)和核心環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)外

2、對(duì)于臨床指南知識(shí)表達(dá)模型的研究已經(jīng)有二十多年歷史，臨床指南確定性知識(shí)表達(dá)模型的領(lǐng)域已經(jīng)產(chǎn)生了眾多研究成果。相對(duì)而言，對(duì)于臨床指南中不確定知識(shí)表達(dá)的研究由于其復(fù)雜性目前還需要進(jìn)一步發(fā)展。目前尚缺少發(fā)展比較完善的可以同時(shí)表達(dá)臨床指南中確定性和不確定知識(shí)并成功應(yīng)用于臨床實(shí)踐的臨床指南知識(shí)表達(dá)模型。
　　 本論文針對(duì)該問(wèn)題，利用模糊邏輯理論和決策樹(shù)建立了模糊邏輯表達(dá)模型用于表達(dá)臨床指南的不確定知識(shí)；并選擇SAGE(Standards-B

3、ased Sharable ActiveGuideline Environment)模型用于表達(dá)臨床指南確定性知識(shí)．為了使兩者能夠協(xié)同工作，本論文構(gòu)建了多模型臨床指南表達(dá)框架，通過(guò)對(duì)SAGE模型和模糊邏輯模型的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層分析，將兩者知識(shí)網(wǎng)絡(luò)層和知識(shí)組織層的知識(shí)表示為基于HL7的臨床事件集的臨床決策支持服務(wù)。服務(wù)和推理引擎資源間采用vMR(virtual Medical Record)接口來(lái)交換數(shù)據(jù)；并建立臨床工作流的表示方法，使得醫(yī)務(wù)

4、人員可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，靈活調(diào)用各種臨床決策支持服務(wù)．
　　 為驗(yàn)證該框架并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐，本論文以代謝綜合征和老年癡呆癥臨床指南為例，基于Protégé平臺(tái)、Matlab模糊邏輯工具箱和CLIPS(C LanguageIntegrated Production System)推理引擎，建立了可以進(jìn)行代謝綜合征相關(guān)疾病診療和老年癡呆癥診斷的臨床決策支持系統(tǒng)。醫(yī)院門(mén)診的200例病例的評(píng)估結(jié)果表明，臨床決策支持系統(tǒng)可以輔助醫(yī)生