肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)據(jù)庫的建立及其臨床研究.pdf

1、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國發(fā)病率較高，尤其是南方地區(qū)，據(jù)國內(nèi)1859例膽石癥的報(bào)告，原發(fā)性膽管結(jié)石約占50％，而約有30％的患者并存肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管由于解剖部位特殊，病理改變復(fù)雜而且嚴(yán)重，在臨床實(shí)踐中很難根治，膽石殘留和治療后復(fù)發(fā)仍是最大問題。由于原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療上的難度和肝內(nèi)膽管與肝實(shí)質(zhì)之間的緊密關(guān)系，使肝臟受到直接而嚴(yán)重的損害，常常繼發(fā)肝實(shí)質(zhì)萎縮纖維化，是良性膽道疾病死亡的重要原因，是當(dāng)今膽道外科面臨的重大難題。近年來由于

2、影像診斷技術(shù)的發(fā)展，圍手術(shù)期處理的進(jìn)步和外科手術(shù)水平的提高，肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療效果有明顯提高。本文擬通過回顧性分析我院1994年至2002年收治經(jīng)病理證實(shí)的326例肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床資料，并進(jìn)行隨訪研究，旨在分析當(dāng)前肝內(nèi)膽管結(jié)石診治方面存在的問題，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步改善肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療效果。 目的利用數(shù)據(jù)庫保存和管理肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的相關(guān)臨床資料，并探討其應(yīng)用價(jià)值?？偨Y(jié)并評價(jià)肝內(nèi)膽管結(jié)石不同外科治療效果。了解肝內(nèi)膽管

3、結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌(HLAIHCC)患者癌變組織p53蛋白的表達(dá)，提高肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌診治水平。 方法復(fù)習(xí)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者病案資料，結(jié)合肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床病理類型，選用ⅠAccess2000軟件包建立“肝內(nèi)膽管結(jié)石?？撇“窤ccess數(shù)據(jù)厙”。對珠江醫(yī)院從1993年1月-2004年6月間近11年來326例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，包括年齡、性別、術(shù)前各種檢查、術(shù)中探查結(jié)果、治療術(shù)式以及術(shù)后恢復(fù)情況等臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)?；仡櫺苑治?/p>

4、26例肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌病理及治療，并用卵白素-生物素-過氧化物酶復(fù)合物法(avidin-biotincomplex，ABC)免疫組化檢測HLAIHCC患者p53蛋白的表達(dá)。 結(jié)果1.數(shù)據(jù)庫的建立簡單、實(shí)用，運(yùn)行情況良好，利用該數(shù)據(jù)庫可在短期內(nèi)完成肝內(nèi)膽管結(jié)石患者流行病學(xué)分布特征的調(diào)查及相關(guān)因素的分析。 2.326例中142例為男性患者，184例為女性患者，年齡47.8±12.3歲(20-88歲)。左肝管結(jié)石134

5、例(41.1％)，右肝管結(jié)石67例(20.6％)，左右肝內(nèi)膽管均有結(jié)石125例(38.4％)。術(shù)前檢查行B超檢查326例(100％)，CT檢查182例，PTC檢查55例，ERCP檢查74例，MRCP檢查36例。其中81例(24.8％)合并膽管狹窄。行單純膽管探查術(shù)+T管引流術(shù)31例，單純肝段(葉)切除術(shù)53例，肝段(葉)切除術(shù)+膽腸吻合術(shù)+T管引流術(shù)71例，肝段(葉)切除術(shù)+膽管探查術(shù)+高位膽管切開整形空腸吻合術(shù)+T管引流術(shù)48例，膽管

6、探查取石術(shù)+膽管空腸吻合術(shù)+T管引流術(shù)54例，膽管探查取石術(shù)+皮下通道型膽管空腸吻合術(shù)+T管引流術(shù)27例。肝切除組、肝內(nèi)膽管切開整形膽管空腸吻合組、膽總管空腸吻合組和膽管探查組術(shù)后殘石率分別為8.7％、25.8％、32.1％和57.1％；術(shù)后隨訪結(jié)果療效優(yōu)良率分別為93.6％、87.1％、86.4％和69％。肝切除組與其他手術(shù)組術(shù)后殘石率及治療優(yōu)良率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.1％。單純肝葉(段)切除術(shù)組與

7、肝切除并膽腸吻合術(shù)組比較，治療優(yōu)良率及殘石率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本組2例死于肺、心衰竭，1例死于肝腎綜合征。326例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥36例，手術(shù)并發(fā)癥總體發(fā)生率10.1％，以膈下感染、膽瘺和膽管炎發(fā)生率高。以肝葉切除(包括肝葉切除加膽腸吻合)并發(fā)癥最多，約占63.9％(23/36)，其中主要是膈下感染和膽瘺。在保持膈下引流通暢、全身和局部選用有效的抗生素、加強(qiáng)全身支持治療下多能痊愈。在326例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，有

8、26例癌變，其中左肝內(nèi)膽管癌11例，右肝內(nèi)膽管癌3例，雙側(cè)肝內(nèi)膽管癌12例，均經(jīng)術(shù)前CT、MRCP或(和)術(shù)中病理得到確診。 3.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌患者膽管癌發(fā)生處大多都有結(jié)石。病理檢查均為腺癌。17例病人行肝切除或廣泛的肝切除和(或)肝外膽管切除，切除率65.4％，根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UIAC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床病理分期、病理檢查結(jié)果、免疫組織化學(xué)方法檢測p53蛋白表達(dá)。陽性對照乳癌組織切片免疫組化檢測結(jié)果為陽性，陽

9、性信號為棕黃色顆粒位于乳癌細(xì)胞核內(nèi)，用PBS替代一抗為陰性對照，檢測結(jié)果為陰性。26例膽管癌組織中，p53蛋白陽性表達(dá)的占53.8％(14/26)。膽管癌周圍浸潤組織亦見陽性表達(dá)，主要是癌組織細(xì)胞核表達(dá)，正常組織未見陽性表達(dá)。p53蛋白的表達(dá)與其性別、年齡、Child分級、HBsAg、腫瘤病理分化程度以及單發(fā)或多發(fā)無顯著性差異(P＞0.05)，p53蛋白表達(dá)陽性組TNM分期Ⅱ、Ⅲ期有3/14(21.4％)，Ⅳa、Ⅳb期有11/14(78

10、.6％)，p53蛋白表達(dá)陰性組Ⅱ、Ⅲ期有8/12(66.7％)，Ⅳa、Ⅳb期有4/12(33.3％)，二組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)發(fā)現(xiàn)p53蛋白表達(dá)陽性組10/14(71.4％)生存期短于1年，而p53蛋白表達(dá)陰性組3/12(25.0％)生存期短于1年，6/12(50％)生存期超過2年。p53蛋白表達(dá)陽性的病例，其生存期明顯短于無P53蛋白表達(dá)的病例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論1.肝內(nèi)膽管結(jié)石Acc

11、ess數(shù)據(jù)庫對肝內(nèi)膽管結(jié)石病案資料具有強(qiáng)大的處理能力，便于各種數(shù)據(jù)的分析和臨床診治、教學(xué)和研究。 2.MRCP可準(zhǔn)確反應(yīng)術(shù)前結(jié)石引起的膽管解剖變化，可提高術(shù)前對肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的正確性和結(jié)石取凈率，減少殘余結(jié)石。MRCP對提高肝內(nèi)膽管結(jié)石治愈率具有重要意義。根據(jù)結(jié)石部位、肝臟病變程度及病理類型選擇不同手術(shù)方式。在肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療中，以肝葉切除和肝葉切除加膽腸吻合療效較好。利用先進(jìn)診斷技術(shù)對合理選擇術(shù)式具有重要意義。