超聲造影評(píng)價(jià)狗胰腺損傷的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分狗胰腺損傷模型的建立
　　目的
　　通過超聲介導(dǎo)體外穿刺對(duì)狗胰腺進(jìn)行不同程度程度的損傷，建立狗胰腺外傷損傷模型，手術(shù)觀察建模的成功率，并對(duì)胰腺損傷進(jìn)行初步超聲觀察，為后續(xù)實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)。
　　方法
　　將80條濟(jì)南本地雜種犬分為四組，每組20只，分組后，組1進(jìn)行體外超聲介導(dǎo)穿刺胰腺，穿刺深度不超過胰腺厚度二分之一;迅速穿刺3-5次，組2進(jìn)行體外超聲介導(dǎo)穿刺;穿刺深度為胰腺厚度二分之一，迅速穿刺3-5次;組3

2、進(jìn)行體外超聲介導(dǎo)穿刺，穿刺深度大于胰腺二分之一但不能貫穿胰腺，迅速穿刺3-5次;組4進(jìn)行體外超聲介導(dǎo)穿刺，穿刺深度貫穿胰腺。
　　穿刺完成后即進(jìn)行超聲觀察胰腺損傷結(jié)果，并手術(shù)觀察穿刺造模的準(zhǔn)確性。完成上述步驟后每組隨即去一只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死，取病理，觀察損傷區(qū)域胰腺的病例結(jié)果。
　　結(jié)果
　　組1中造模成功的病例為17例，組2中造模成功的病例為16例，組3種造模成功的病例為19例，組4種造模成功的病例為19例。對(duì)于造模成功

3、的病例，常規(guī)超聲在組1（即AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅰ-Ⅱ級(jí)）診斷率為35.29％，在組2（即AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅲ級(jí)）診斷率為56.25％，在組3（即AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅳ級(jí)）診斷率為63.15％，在組4（即AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅴ級(jí)）診斷率為100％。病例學(xué)檢查可見損傷的胰腺，胰腺損傷區(qū)內(nèi)腺泡結(jié)構(gòu)溶解、破壞，實(shí)質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤明顯。
　　結(jié)論
　　本部分實(shí)驗(yàn)造模方式操作簡單，可控性好，與臨床實(shí)際情況關(guān)聯(lián)性好，可以

4、用于胰腺損傷的相關(guān)研究。
　　第二部分超聲造影評(píng)價(jià)狗胰腺損傷實(shí)驗(yàn)研究
　　目的
　　本部分旨在通過超聲造影觀察胰腺損傷，并應(yīng)用AAST胰腺外傷損傷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胰腺外傷損傷進(jìn)行分級(jí)，從而為臨床提供診療依據(jù)。
　　方法
　　在第一部分造模成功后，行常規(guī)超聲檢查并記錄檢查圖像，隨后隨即靜脈推注超聲造影劑，啟動(dòng)超聲造影模式，行超聲造影檢查，觀察每組中超聲造影對(duì)AAST胰腺損傷分級(jí)中的診斷率，并記錄超聲造影得出的胰腺損傷圖

5、像，記錄圖像特征。對(duì)比常規(guī)超聲與超聲造影對(duì)于不同等級(jí)胰腺損傷的診斷率。
　　結(jié)果
　　Ⅰ組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胰腺損傷模型，即對(duì)應(yīng)AAST胰腺損傷分級(jí)中Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷的模型中，超聲造影診斷率為52.94％，超聲造影圖像顯示損傷區(qū)域位于胰腺表淺部，損傷區(qū)呈不均勻增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，與周圍胰腺組織分界欠清。Ⅱ組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胰腺損傷模型，即對(duì)應(yīng)AAST胰腺損傷分級(jí)中Ⅲ級(jí)損傷的模型中，超聲造影診斷率為75％，超聲造影圖像顯示損傷區(qū)域呈現(xiàn)低增強(qiáng)

6、，厚度可達(dá)胰腺厚度的二分之一，損傷區(qū)與周圍胰腺組織邊界清，胰腺未探及明顯回聲斷裂區(qū)。Ⅲ組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胰腺損傷模型，即對(duì)應(yīng)AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅳ級(jí)損傷的模型，超聲造影診斷率為78.94％，超聲造影圖像顯示損傷區(qū)成低增強(qiáng)，范圍尚不能貫穿整個(gè)胰腺，低增強(qiáng)區(qū)域邊界尚清，損傷區(qū)邊界區(qū)域呈低增強(qiáng)。Ⅳ組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胰腺損傷模型，即對(duì)應(yīng)AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅴ級(jí)損傷的模型中，超聲造影診斷率為100％，超聲造影圖像顯示損傷區(qū)域成低增強(qiáng)或無增強(qiáng)，損傷區(qū)域邊界

7、模糊，貫穿整個(gè)胰腺。超聲造影較常規(guī)超聲提高了胰腺損傷的顯示率(78.87％ VS64.79％)。
　　結(jié)論
　　超聲造影較常規(guī)超聲提高了胰腺損傷的顯示率，并且對(duì)于AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)胰腺損傷更加敏感，它對(duì)臨床參考的意義更為明顯。
　　第三部分超聲造影狗胰腺損傷程度與狗胰管損傷程度關(guān)系探究實(shí)驗(yàn)
　　目的
　　本部分通過相關(guān)生化檢測(cè)與超聲造影檢查相結(jié)合，探究胰管損傷程度與胰腺損傷超聲造影圖像

8、的關(guān)系，為某些特定的情況提供經(jīng)驗(yàn)性指導(dǎo)。
　　方法
　　對(duì)第二部分中超聲造影診斷為陽性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組的病例，開腹探查后放置胰腺損傷位置引流管并關(guān)腹，記錄術(shù)后四天引流液中淀粉酶濃度，根據(jù)ISGPF指定的胰漏診斷標(biāo)準(zhǔn)分析每組引流液濃度所代表的胰腺胰管損傷程度。
　　結(jié)果
　　生化結(jié)果提示Ⅰ組造影結(jié)果為陽性的病例中，4例發(fā)生了胰管損傷，1例產(chǎn)生了胰漏;生化結(jié)果提示Ⅱ組造影結(jié)果為陽性病例中，全部病例胰管都受到了損傷，9例發(fā)

9、生了胰漏;生化結(jié)果提示Ⅲ造影結(jié)果為陽性的病例中，全部病例胰管都受到了損傷，15例發(fā)生了胰漏。在超聲造影診斷為AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅰ、Ⅱ級(jí)的病例中，胰管損傷率低，而超聲造影診斷為AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅲ、Ⅳ級(jí)的病例中，胰管全部都受到損傷，并且胰漏發(fā)生率高。
　　結(jié)論
　　通過本部分實(shí)驗(yàn)，可知在超聲造影診斷為AAST胰腺損傷分級(jí)中的Ⅲ、Ⅳ級(jí)胰腺損傷中，胰管有不同程度損傷且胰漏發(fā)生率高（Ⅳ級(jí)更為明顯），而對(duì)于AAST胰腺損傷