煙草歸因的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、目的:
　　 應(yīng)用危險因素疾病負(fù)擔(dān)的研究方法，估算出中國2005年絕經(jīng)前期女性人群中歸因于主動吸煙和被動吸煙的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值，定量評估吸煙導(dǎo)致女性乳腺癌發(fā)生的疾病效應(yīng)，進(jìn)而為進(jìn)一步完善控?zé)煵呗院痛胧┨峁┛茖W(xué)數(shù)據(jù)和疾病預(yù)防的決策依據(jù)。
　　 方法:
　　 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的比較風(fēng)險評估研究方法，歸納并整理出吸煙歸因乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)的研究方法。乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)主要包括乳腺癌的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和傷殘調(diào)整壽命年(DA

2、LY)。首先，需要確定2005年中國女性人群中乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值，其次，需要確定女性人群中煙草暴露的測量指標(biāo)并計算相應(yīng)的人群歸因分值，再次，估算出在女性中歸因于主動吸煙的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值，最后，在非吸煙女性人群中，估算出歸因于被動吸煙的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值。具體計算指標(biāo)如下：
　　 1、疾病負(fù)擔(dān)計算：傷殘調(diào)整壽命年(Disability-adjusted lifeyear，DALY)
　　 DALY=YLL+YLD

3、r>　　 YLL=(?){e-(r+β)(L+a)[-(r+β)（L+a）-1]-e-(r+β)a[-(r+β)a-1]}+(?)(1-e-rl)
　　 YLD=DW{(?){e-(r+β)(L+a)[-(r+β)（L+a）-1]-e-（r+β）a[-(r+β)a-1]}+(?)(1-e-rl）}
　　 r：貼現(xiàn)率，GBD分析中取值0.03;DW:傷殘權(quán)重；L:期望壽命表上的期望壽命損失；C:連續(xù)調(diào)整系數(shù)，GBD分析中

4、取值為0.1658;K:年齡權(quán)重調(diào)整因子(取值0-1);β：年齡函數(shù)參數(shù)，GBD分析中取值為0.04;a：死亡年齡或發(fā)病年齡。
　　 2、人群歸因分值的計算：人群歸因分值(Population attributable fraction，PAF)
　　 PAF=(?)
　　 P：人群中相關(guān)危險因素的暴露率，本研究中為主動吸煙率或被動吸煙率；RR:相對危險度數(shù)值。
　　 3、歸因于主動吸煙的乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)

5、數(shù)值：
　　 ABsmka=PAFs×Btotal
　　 ABsmka:歸因于主動吸煙的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值；PAFs:主動吸煙的人群歸因分值；Btotal：在女性人群中乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值。
　　 4、歸因于被動吸煙的乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值：
　　 (1)非吸煙女性人群中，乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值計算：
　　 Bnons=（Btotal-ABsmka）×（1-Ps)
　　 Bnons：非吸煙女性

6、人群中乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值；Btota：女性人群中乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值；ABsmka:女性人群中歸因于主動吸煙的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值；Ps：女性人群中主動吸煙的吸煙率。
　　 (2)非吸煙女性人群中，歸因于被動吸煙的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值計算：
　　 ABnons=PAF,,×Bnons
　　 ABnons：非吸煙女性人群中，歸因于被動吸煙的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值；PAFn：被動吸煙的人群歸因分值；Bnons:非吸煙女性人

7、群中乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值。
　　 結(jié)果:
　　 2005年，女性乳腺癌的總死亡率為5.9/100，000，總死亡數(shù)為39，539人，其中，20-50歲的女性人群中因患乳腺癌而導(dǎo)致的死亡數(shù)為12，081人。2004年女性乳腺癌的總發(fā)病率為39.37/100，000，總發(fā)病人數(shù)為215，645人，其中，20-50歲的女性人群中發(fā)生乳腺癌的人數(shù)為89，622人。
　　 2005年，乳腺癌導(dǎo)致的女性人群總傷殘調(diào)整壽命年為

8、712，775人年，20-50歲的女性中總傷殘調(diào)整壽命年為289，558人年。其中，由于死亡導(dǎo)致的壽命損失年(YLL)在女性總?cè)巳褐袨?89，741人年，20-50歲的女性中，死亡導(dǎo)致的壽命損失年為280，642人年。由于乳腺癌導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降，折算的健康壽命損失年(YLD)為23，034人年，20-50歲的女性中，健康壽命損失年為8，917人年。
　　 對于主動吸煙而言，在20-50歲女性的各個年齡組中，隨著年齡增加，各個年

9、齡組的歸因分值不斷增加，其中45-49歲年齡組的歸因分值最大為5.10％。對于波動吸煙而言，在20-50歲的各個年齡組中，隨著年齡的增加，各個年齡組的歸因分值未見明顯趨勢，其中30-34歲年齡組的歸因分值最大為29.76％。
　　 在中國2005年20-50歲女性人群中，歸因于主動吸煙的乳腺癌死亡人數(shù)為462人，占20-50歲年齡組中乳腺癌總死亡人數(shù)的3.82％，歸因子主動吸煙的乳腺癌發(fā)病人數(shù)為3，512人，占20-50歲年齡組

10、中乳腺癌總發(fā)病人數(shù)的1.63％。歸因于主動吸煙的乳腺癌DALYs值為10，865人年，占20-50歲年齡組中乳腺癌總DALYs值的3.75％。
　　 在中國2005年20-50歲非吸煙女性人群中，歸因于被動吸煙的乳腺癌死亡人數(shù)為3，259人，占20-50歲年齡組中乳腺癌總死亡人數(shù)的26.98％，歸因于被動吸煙的乳腺癌發(fā)病人數(shù)為24，092人，占20-50歲年齡組中乳腺癌總發(fā)病人數(shù)的26.88％。歸因于被動吸煙的乳腺癌DALYs值

11、為78，298人年，占20-50歲年齡組中乳腺癌總DALYs值的27.04％。
　　 結(jié)論:
　　 1、在中國女性人群中，歸因于主動吸煙的乳腺癌人群歸因分值遠(yuǎn)低于歸因于被動吸煙的歸因分值，由被動吸煙導(dǎo)致的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值要高于主動吸煙，可見，被動吸煙對于女性健康危害要高于主動吸煙。
　　 2、在中國的女性人群中，歸因于主動吸煙和被動吸煙的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)值相當(dāng)可觀，我國的煙草使用形勢依然嚴(yán)峻，政府需要采取有效的