月經(jīng)過多型排卵性功血子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變及宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)的療效觀察.pdf

1、月經(jīng)過多型排卵性功能失調(diào)性子宮出血(以下簡稱月經(jīng)過多)是育齡期婦女常見疾病，可影響患者生活質(zhì)量。其治療方法包括性激素類藥物和(或)刮宮，藥物和保守治療經(jīng)久無效的患者可以行子宮切除術(shù)或?qū)m腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其后者，包括宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)(transcervicalresection of endometrium，TCRE)和子宮內(nèi)膜去除術(shù)(transcervicalhysteroscopic endometrial ablation，EA

2、)，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，效果確切。已經(jīng)成為治療月經(jīng)過多的首選外科方法。但這兩種手術(shù)方法術(shù)后子宮內(nèi)膜均不能再生，可能造成月經(jīng)明顯減少、閉經(jīng)，或?qū)m腔粘連、痛經(jīng)等情況，對患者產(chǎn)生生理和心理影響。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜在宮腔鏡下并非成均勻性的病理變化，而是呈不同性狀的局灶性改變。因此，本課題擬通過觀察月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜在宮腔鏡下的不同大體表現(xiàn)及不同改變區(qū)的病理組織學(xué)改變，探討這些改變與月經(jīng)過多之間存在的可能聯(lián)系。并針對有病

3、理意義的異常改變內(nèi)膜區(qū)行選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)，觀察其與傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)的療效與并發(fā)癥情況。
　　 第一部分月經(jīng)過多型排卵性功血子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變
　　 目的：觀察月經(jīng)過多患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜的不同大體改變，分析不同改變區(qū)腺體、螺旋小動脈形態(tài)計量學(xué)變化和雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)表達的變化。
　　 方法：收集43例月經(jīng)過多患者及10例月經(jīng)正常者，于分泌中期用宮腔鏡觀察月經(jīng)過多者內(nèi)膜與月經(jīng)正常者內(nèi)膜的性

4、狀。分別于月經(jīng)過多者內(nèi)膜不同性狀區(qū)和月經(jīng)正常者內(nèi)膜取材，制作病理切片，觀察各組內(nèi)膜的腺體、螺旋小動脈形態(tài)計量學(xué)變化，并免疫組織化學(xué)染色觀察ER、PR表達變化。
　　 結(jié)果：月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜宮腔鏡下表現(xiàn)與月經(jīng)正常者相比明顯呈局灶性改變。可概括分為不規(guī)則增厚區(qū)和正常外觀區(qū)兩類。組織學(xué)觀察，不規(guī)則增厚內(nèi)膜的腺體面積為14567.7±3029.1μm2；高于正常外觀區(qū)的10834.7±3285.4μm2(Q=7.9340，P<0.0

5、1)和月經(jīng)正常者內(nèi)膜的9983.6±3145.5μm2(Q=6.1384，P<0.01)。后二者間腺體面積無差異。三者螺旋小動脈面積分別為398.7±84.1μm2，364.1±79.4μm2，321.8±102.81μm2，不規(guī)則增厚內(nèi)膜小動脈面積大于月經(jīng)正常者但與功血內(nèi)膜外觀正常區(qū)無差異。ER表達積分不規(guī)則內(nèi)膜區(qū)為1.68±0.37，正常外觀區(qū)為1.41±0.32，月經(jīng)正常者內(nèi)膜為1.36±0.40。不規(guī)則增厚內(nèi)膜ER表達高于正常外

6、觀區(qū)(Q=3.6435，P<0.05)和月經(jīng)正常者內(nèi)膜(Q=3.4714P<0.05)，后二者間表達無差異(Q=0.5382，P>0.05)。PR表達計分三者分別為1.91±0.32，1.78±0.34，1.68±0.41，三者間表達均無差異。
　　 結(jié)論：月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜于宮腔鏡下呈局灶性改變，可大致分為不規(guī)則增厚區(qū)和正常外觀區(qū)，不規(guī)則增厚區(qū)腺體及螺旋小動脈計量學(xué)和ER表達與正常內(nèi)膜相比有顯著性改變，是引發(fā)月經(jīng)過多的主要病

7、理改變區(qū)。
　　 第二部分宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多型排卵性功血的療效觀察
　　 目的：觀察選擇性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多型排卵型功血的臨床療效及不良反應(yīng)情況。
　　 方法：43例月經(jīng)過多患者隨機分入選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療組和傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)對照組，選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)組僅對有病理意義的不規(guī)則增厚內(nèi)膜行切除術(shù)，觀察其與傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)的療效及手術(shù)時間、術(shù)后出血、月經(jīng)過少及閉經(jīng)、經(jīng)期腹痛和

8、術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生等情況。
　　 結(jié)果：選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)組治療有效率為77.3％，與傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)組的90.5％相比無顯著性差異(X2=0.6111，P<0.05)。選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)組平均手術(shù)時間為25.4±9.8分鐘，顯著低于對照組的43.6±11.7分鐘(t=5.5161，P<0.01)，不良反應(yīng)方面，選擇性子宮內(nèi)膜切除術(shù)組術(shù)后出血過多、經(jīng)期腹痛發(fā)生率與傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)相比無差異，但月經(jīng)過少及閉經(jīng)發(fā)生率為4.5