熱球和經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)對功血患者治療的效果和安全性比較.pdf

1、研究背景
　　 功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB),以下簡稱功血,為婦產(chǎn)科臨床的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅婦女健康和生活質(zhì)量,屬異常子宮出血范疇(abnormaluterinebleeding,AUB)。是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,而無全身及內(nèi)外生殖器官引起子宮出血的器質(zhì)性病變存在。依據(jù)發(fā)病機(jī)制是否有排卵的發(fā)生,分為無排卵性功血和排卵性功血兩類。無排卵性

2、功血約占70％～80％,多見于青春期或絕經(jīng)過渡期,分別稱為青春期功血和圍絕經(jīng)期功血。功血是婦科常見病,約占婦科門診患者的10％,近年來,該病的發(fā)生呈上升趨勢,且治療后復(fù)發(fā)率高。
　　 功血的治療主要根據(jù)患者年齡、功血類型、內(nèi)膜病理、生育要求,確定治療原則、方法、藥物和監(jiān)測。系統(tǒng)的功血治療包括祛除病因、迅速止血、調(diào)整月經(jīng)、恢復(fù)功能和避免復(fù)發(fā)等。經(jīng)典的功血治療手段有藥物治療,診斷性刮宮,宮內(nèi)節(jié)育器置入以及手術(shù)等。近年來,治療的基本原

3、則方面沒有大的變動,其進(jìn)展主要體現(xiàn)在藥物種類,用藥方式,手術(shù)方式等的改變。功血患者的就診原因主要是月經(jīng)過多,不能耐受藥物治療以及月經(jīng)淋漓不凈的患者。若藥物治療失敗或不愿接受藥物治療,無生育要求的婦女以往的處理方法是子宮切除手術(shù),但手術(shù)風(fēng)險大,并發(fā)癥多。
　　 20世紀(jì)80年代經(jīng)宮腔操作去除子宮內(nèi)膜(TCRE)治療功血取得了良好的臨床效果,使婦女獲得了可以代替子宮切除的治療方法。隨著手術(shù)器械和技術(shù)方法的改進(jìn),現(xiàn)已出現(xiàn)第二代子宮內(nèi)膜

4、去除術(shù)。第二代中的熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)(thermalballoonendometrialablation,TBEA)較第一代來說不良事件的發(fā)生率極低,目前有4種設(shè)備:ThermaChoice、Menotreat、Thermablate及Cavaterm。由于其中的Cavaterm采用了低變應(yīng)原的硅材料,可以調(diào)整硅球的長度適應(yīng)不同大小的子宮,以確保球囊與子宮內(nèi)膜的全面接觸,并保護(hù)宮頸、陰道免于熱損傷。
　　 宮腔鏡單極電切用的膨?qū)m

5、介質(zhì)必須為非電解質(zhì)溶液,現(xiàn)有5％葡萄糖液、5％甘露醇等。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[30],5％甘露醇吸收引起的生化改變及低滲透壓的程度均明顯高于5％葡萄糖液組；甘露醇組1小時內(nèi)有2只動物死亡,2小時內(nèi)4只動物死亡,24小時內(nèi)有14只動物死亡,而葡萄糖組只有1只動物死亡。由此認(rèn)為,宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用5％葡萄糖液灌流優(yōu)于5％甘露醇,所以本研究所有的病人均采用5％葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)。膨?qū)m介質(zhì)吸收可引起水中毒發(fā)生,嚴(yán)重時危及病人生命,國內(nèi)已有死亡病例報道。<

6、br>　　 目的：
　　 本研究擬對在南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受(CavatermTM)熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)和經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)的功血患者進(jìn)行分析,觀察其療效,探討它們的安全性及其預(yù)后影響因素。
　　 5％葡萄糖膨?qū)m介質(zhì)對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)(TCRE)患者生化指標(biāo)(主要是血鈉、血糖等)的影響,以及5％葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)的安全性分析。
　　 方法：
　　 1、對符合該臨床實(shí)驗(yàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的

7、功血患者,分組后分別由同一醫(yī)生施行(CavatermTM)熱球子宮內(nèi)膜去除手術(shù)和經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除手術(shù)(TCRE),術(shù)前、術(shù)后分別用PBLAC月經(jīng)量表記錄患者的子宮出血情況,術(shù)前完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查及FSH檢查等。在治療結(jié)束后第3個月進(jìn)行第一次隨訪,主要包括月經(jīng)情況,有無并發(fā)生發(fā)生,術(shù)后陰道排液時間等。治療結(jié)束后的第6個月和第12個月來院復(fù)查,主要是FSH激素和B超情況,有無并發(fā)癥發(fā)生等。同時,完成健康狀況的調(diào)查問卷。最后根據(jù)復(fù)查結(jié)果探討

8、子宮內(nèi)膜電切除術(shù)對卵巢功能的影響,同時對熱球術(shù)后閉經(jīng)和術(shù)后有月經(jīng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較,探討其預(yù)后影響因素。
　　 2、以5％葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì),對30例功血患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù),于術(shù)前、術(shù)后分別采靜脈血測定血清鈉、氯、鉀及血糖等指標(biāo),結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果
　　 1、熱球治療與宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)相比,療效無顯著性差別(P>0.05)。但其手術(shù)時間明顯縮短(P<0.05

9、),無并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后恢復(fù)快。年齡大,術(shù)前內(nèi)膜薄化,宮腔小,平均球囊壓力高的療效好(也就是術(shù)后閉經(jīng)率較高)。
　　 2、兩種手術(shù)術(shù)后血清FSH激素水平與術(shù)前比較,差異均無顯著性(P>0.05)。
　　 3、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)(TCRE):血糖于術(shù)后與術(shù)前值比較顯著增高(P<0.05)；血鈉、血氯、血鉀與術(shù)前比較有顯著降低(P<0.05)；控制灌流液吸收因素后,血鈉降低與血糖升高之間無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

10、r>　　 結(jié)論
　　 1、兩種手術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血效果肯定,但熱球操作簡單易掌握,患者風(fēng)險小,恢復(fù)快。值得推廣使用。
　　 2、在觀察期間兩種子宮內(nèi)膜切除術(shù)對卵巢功能無明顯影響,可以作為藥物治療失敗或不愿接受藥物治療,無生育要求的功血婦女一種有效的治療方式。
　　 3、宮腔鏡電切術(shù)中灌流液的吸收可引起血清鈉、鉀、血糖的改變,通過監(jiān)測生化指標(biāo)可有效預(yù)防過度水化綜合征的發(fā)生；但高血糖并不會加重低鈉血癥,使用5