臍帶繞頸松緊程度的定量分析及其與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系.pdf

1、目的:篩選出具有預(yù)測(cè)胎兒缺氧價(jià)值的臍帶繞頸參數(shù)，探討松緊程度不同的臍帶繞頸對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測(cè)價(jià)值。為臨床評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)、是否進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)提供客觀依據(jù)。
　　方法:選取2012年4月至11月在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院正規(guī)產(chǎn)檢晚孕期單胎孕婦149名，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥且胎兒發(fā)育正常，年齡22～38歲、孕周36～41周。觀察胎兒頸部軟組織及其周圍情況，根據(jù)胎兒頸部皮膚有無(wú)明顯臍帶壓跡及臍血管彩色血流，判斷是否存在臍帶繞頸。完整觀察胎

2、兒頸部一周，在臍帶壓跡最明顯處取橫截面，于壓跡兩側(cè)皮緣畫一連接線，測(cè)量壓跡最深處到此連接線的距離，此為壓跡深度D。測(cè)量連接線下的臍帶面積，此為臍帶壓跡面積A1，再測(cè)量整個(gè)臍帶橫截面面積A。（圖4）計(jì)算壓跡面積百分比A1/A％。檢測(cè)兩組胎兒臍動(dòng)脈(umbilical artery，UA)、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)和腎動(dòng)脈(renalartery，RA)血管收縮期峰值流速/舒張末期流速(peak s

3、ystolic velocity/end diastolicvelocity，S/D)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)，圖像及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)后脫機(jī)分析。實(shí)驗(yàn)分2組:臍帶繞頸一周組82例，無(wú)臍帶繞頸組67例。臍帶繞頸一周組又分為繞頸淺組41例和繞頸深組41例。
　　各組孕婦分別統(tǒng)計(jì)其分娩方式、臨產(chǎn)前或分娩過(guò)程中胎心率變化、胎兒窘迫情況、羊水性狀及陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)產(chǎn)程異

4、常（胎心監(jiān)護(hù)異?；蝾^盆關(guān)系緊張）情況，由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士及一名醫(yī)生在胎兒娩出后1分鐘進(jìn)行Apgar評(píng)分，稱重。統(tǒng)計(jì)死胎死產(chǎn)數(shù)等。
　　結(jié)果:1.臍帶繞頸一周組胎兒RA的S/D值及PI值與無(wú)臍帶繞頸組相比有顯著性差異(P＜0.05)，RI值與正常組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RI＞0.05);臍帶繞頸組胎兒MCA及UA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常組相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.兩組間發(fā)生胎兒窘迫的比例及需要產(chǎn)科干預(yù)比例相比有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)差異，兩組間分娩方式相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.將臍帶繞頸淺組和繞頸深組，分別與正常對(duì)照組對(duì)比，臍帶繞頸深時(shí)，胎兒RA S/D值、PI值及UA S/D值發(fā)生明顯變化，與正常組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，為胎兒缺氧早期變化較敏感的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
　　4.繪制敏感指標(biāo)的散點(diǎn)圖及各自回歸線，RA S/D值、PI值及UA S/D值的均隨A1/A％及D的增加而增大。
　　5.繪制A1/A％及D的受試者工作特征曲線(receiver o

6、perating characteristic，ROC)，A1/A％下面積0.760cm2，D下面積0.784cm2。A1/A％為27.22％時(shí)預(yù)測(cè)胎兒發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變的靈敏度為86.9％，特異度為62.5％。D為5.485mm時(shí)預(yù)測(cè)胎兒發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變的靈敏度為76.0％，特異度為73.0％。
　　結(jié)論:對(duì)于臍帶繞頸一周胎兒，臍帶繞頸的壓跡面積和壓跡深度可作為預(yù)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)變化甚至發(fā)生宮內(nèi)缺氧的量化指標(biāo)，為臨床醫(yī)生評(píng)估胎兒