雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣喉功能重建術(shù)

1、雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣喉功能重建術(shù),前言,近年來，隨著頭頸外科的發(fā)展，喉癌的治療重點(diǎn)已從提高患者的術(shù)后生存率逐漸轉(zhuǎn)移到了保留重建喉功能，提高患者的生活質(zhì)量方面來。我科自七十年代初開展喉部分切除術(shù)以來，對(duì)喉成形修復(fù)方法做了一系列探索。其中雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣在喉功能重建中有較多用途，現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下 ：,適應(yīng)證,T3聲門癌或聲門下癌跨聲門癌,手術(shù)方法腫瘤切除,取環(huán)甲膜橫行切口，翻起頸闊肌皮瓣，分離雙側(cè)胸骨舌骨肌。于甲狀軟骨

2、中線縱行切開分離保留雙側(cè)甲狀軟骨外膜，縱行切開雙側(cè)甲狀軟骨板，切開環(huán)甲膜，探查喉腔內(nèi)腫瘤，于健側(cè)半喉向上切開喉腔粘膜，暴露腫瘤全貌，沿腫瘤外3~5毫米的安全界切除腫瘤。,將接力肌與甲狀軟骨外膜一并游離至甲狀軟骨板后緣,間斷縫合甲狀軟骨膜前緣與接力肌前緣,,準(zhǔn)備將雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣翻入喉腔,,雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣經(jīng)甲狀軟骨板前緣即將進(jìn)入喉腔,,雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣已翻入喉腔,,雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣與周圍粘膜斷緣間斷縫合,,雙蒂接

3、力肌甲狀軟骨膜瓣修復(fù)喉腔后所見,,雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣示意圖,雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣制作,沿胸骨舌骨肌與接力?。ㄐ毓羌谞罴?、甲狀舌骨肌）之間鈍性分離，再將甲狀軟骨外膜同胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌一同游離，使此二肌借甲狀軟骨外膜連接，于甲狀軟骨板后緣稍向前縱行切開接力肌及甲狀軟骨外膜，形成雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣。,雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣喉成形,將患側(cè)甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)殘留軟組織自軟骨表面分別向上下剝離，將接力肌與甲狀軟骨外膜一起經(jīng)殘余甲狀軟骨板

4、前緣翻入喉腔內(nèi)，甲狀軟骨外膜朝向喉腔面。以接力肌填充組織缺損，患側(cè)喉腔內(nèi)殘留粘膜與甲狀軟骨外膜縫合修復(fù)粘膜缺損。將該肌軟骨膜瓣與胸骨舌骨肌前緣縫合，再將雙側(cè)胸骨舌骨肌拉攏縫合，關(guān)閉喉腔。如甲狀軟骨板切除較多，可將會(huì)厭下移擴(kuò)大喉左右徑，以利拔管。,呼吸功能恢復(fù),我們?cè)谄呤甏┰鴮⑿毓巧喙羌∨c接力肌、甲狀軟骨膜一并翻入喉腔修復(fù)組織缺損的，由于此復(fù)合組織瓣厚度較大，可使喉左右徑變小，因而易造成喉腔狹窄。后來，我們改進(jìn)了方法，只將較薄的接力肌

5、與甲狀軟骨膜一起翻入喉腔，對(duì)半喉缺損或超半喉缺損均可修復(fù)，并可恢復(fù)較好的喉功能。,呼吸功能恢復(fù),一側(cè)半喉大部分切除時(shí)，采用雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣修復(fù)喉外側(cè)壁后部，再用雙蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣與雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣相接修復(fù)喉側(cè)壁前部。胸骨舌骨肌有一定的肌肉張力，可成為喉側(cè)壁前部的支架，保留的甲狀軟骨板后緣作為雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣的支架，因接力肌上下均有蒂，亦可保持一定的張力，不易堵塞于喉腔，新喉結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，即使不放置擴(kuò)張子，喉腔也不易塌

6、陷；又由于雙蒂接力肌甲狀軟骨膜瓣厚度較小，因而成形喉腔寬敞，有利于拔管。,呼吸功能恢復(fù),甲狀軟骨外膜修復(fù)喉腔粘膜缺損，軟骨膜可做為支架，促進(jìn)創(chuàng)面周圍的粘膜移行覆蓋修復(fù)創(chuàng)面，有效避免肉芽增生，有利于盡早拔管。,與會(huì)厭或胸鎖乳突肌骨膜瓣聯(lián)合應(yīng)用,一側(cè)半喉垂直方向的缺損達(dá)2厘米~3厘米，同時(shí)甲狀軟骨板前部大部切除時(shí) ，喉前后徑可顯著變小，此時(shí)采用會(huì)厭下移支撐于雙側(cè)喉側(cè)壁之間，可有效擴(kuò)大喉左右徑，并防止喉前部的粘連，拔管的機(jī)會(huì)可明顯增加?？?/p>