楊柳教授關(guān)于白癜風(fēng)的學(xué)術(shù)思想及中西醫(yī)結(jié)合臨床研究.pdf

1、楊柳教授從事中醫(yī)外科學(xué)臨床、科研、教學(xué)工作30余年，治學(xué)嚴謹，篤重臨床，對痤瘡、脫發(fā)等損容性疾病，白癜風(fēng)、黃褐斑等色素障礙性疾病，瘡瘍等感染性疾病，蕁麻疹、濕疹等瘙癢性疾病都有獨到的見解，總結(jié)出系統(tǒng)規(guī)范的診療方法及經(jīng)驗方。尤其是對白癜風(fēng)的治療，通過分期論治，擅用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治等聯(lián)合療法;且通過總結(jié)藥材顏色與療效相關(guān)的經(jīng)驗，提出”中藥色象”理論，在臨床中使用“色象中藥”，療效顯著。
　　 白癜風(fēng)是一種臨床常見而難治的皮膚色素

2、脫失性疾病，發(fā)病率1％～2％，治療方法雖多，但起效慢、病程長、治愈率低，是皮膚科頑癥之一。中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的各家學(xué)說與療效報道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高。
　　 為了解國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Π遵帮L(fēng)的治療現(xiàn)狀，我們用循證醫(yī)學(xué)來評價中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的臨床試驗，以期客觀地評價中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的臨床療效，為臨床制定治療方案提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　 此次臨床研究基于循證醫(yī)學(xué)原則，按照規(guī)范的隨機對照

3、試驗設(shè)計方法探討中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)療法治療進展期白癜風(fēng)的臨床效果。
　　 目的：
　　 1通過跟師學(xué)習(xí)，記錄醫(yī)案，文獻復(fù)習(xí)，總結(jié)楊柳老師治療色素病的學(xué)術(shù)思想，臨床經(jīng)驗，特別是治療白癜風(fēng)的病因病機認識、分期論治、運用“色象中藥”，歸納理法方藥。
　　 2遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，在白癜風(fēng)流行病學(xué)、辨證分型及中西醫(yī)結(jié)合治療等文獻調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對中西醫(yī)結(jié)合診療與治療的研究成果進行梳理和總結(jié);通過中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)的方案研究

4、，評價中西醫(yī)結(jié)合方案在臨床具體實踐中對白癜風(fēng)的確切治療效果及其安全性。
　　 3通過觀察復(fù)色1號聯(lián)合方案與達成共識的西醫(yī)治療常規(guī)為對照進行臨床試驗研究，評價中西醫(yī)結(jié)合方案在臨床具體實踐中對進展期白癜風(fēng)的確切治療效果及其安全性，為進一步優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合分期論治白癜風(fēng)的診療方案提供思考，為制定臨床實踐指南提供依據(jù)。
　　 方法
　　 1經(jīng)驗總結(jié):通過門診跟師臨證，記錄醫(yī)案，分析醫(yī)案，查閱古代及現(xiàn)代相關(guān)文獻，總結(jié)老師學(xué)術(shù)

5、思想、學(xué)術(shù)特點、治療特色。
　　 2循證醫(yī)學(xué):①選用國內(nèi)權(quán)威的《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》(CNⅪ)，進行近十年國內(nèi)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)的中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合臨床研究文獻的計量學(xué)分析;②通過檢索近10年來國內(nèi)公開發(fā)表的中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的相關(guān)文獻，對其中采用隨機對照臨床試驗設(shè)計的文獻，進行關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)臨床療效和安全性的Meta分析。
　　 3臨床研究:將2010.8～2012.7在南方醫(yī)科大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚

6、科門診、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診確診為進展期白癜風(fēng)的94例患者，按知情同意原則，對94例患者隨機分為二組，中西醫(yī)結(jié)合組47例、西醫(yī)組47例;觀察時間為6個月，隨訪期半年。通過對療效指標（主要療效指標:白斑消退面積百分比;次要評價指標:色素積分）進行分析，評價中西醫(yī)結(jié)合方案的臨床效果和對白斑的改善程度。
　　 結(jié)果
　　 1經(jīng)驗總結(jié):歸納出老師臨床論治白癜風(fēng)的理法方藥，構(gòu)建基于“中藥色象”理論分期論治白癜風(fēng)的中

7、西醫(yī)結(jié)合治療體系。
　　 2循證醫(yī)學(xué)
　　 2.1文獻計量學(xué)分析:①近10年來，國內(nèi)期刊發(fā)表的有關(guān)白癜風(fēng)臨床研究的文獻數(shù)量較多，而且總的趨勢是增多的，在2005年達到最高，2006年以后有升有降。②收錄文獻較多的5種雜志中，以《中國麻風(fēng)皮膚病雜志》居第1位，共25篇，占8.6％;核心期刊收錄文獻70篇，占24.1％，不到總量的1/4。另外，近10年來國內(nèi)有關(guān)白癜風(fēng)臨床研究的文獻主要集中在皮膚科雜志。③發(fā)表文獻最多的機構(gòu)是

8、杭州市第三人民醫(yī)院，其次是復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)，說明這些學(xué)術(shù)機構(gòu)在此領(lǐng)域的研究較為活躍。④近10年來，國內(nèi)有關(guān)白癜風(fēng)研究的熱點多集中在防治措施的研究方面，說明白癜風(fēng)的治療是難點，且治療手段豐富多樣;其次是關(guān)于臨床診斷的研究，關(guān)于白癜風(fēng)診斷標準及臨床分型的研究;關(guān)于白癜風(fēng)的預(yù)后及生存質(zhì)量的研究，近年來也呈上升趨勢。
　　 2.2循證醫(yī)學(xué)評價:最初檢索出文獻291篇，通過閱讀全文，剔除不符合要求的文獻238篇，包括西醫(yī)治

9、療、實驗研究、個案報道、文獻綜述及重復(fù)發(fā)表的文獻等。剩余53篇文章閱讀全文作進一步分析，排除非隨機對照試驗的研究，最終8篇文獻納入研究。研究顯示:經(jīng)優(yōu)化的治療方案療效優(yōu)于中藥組/西藥組;且中醫(yī)藥治療毒副作用小，療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。
　　 3兩組臨床療效比較
　　 3.1兩組臨床療效比較:中西醫(yī)結(jié)合組47例患者，痊愈4例，顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效11例，有效率76.6％;西醫(yī)組47例患者，痊愈0例，顯效5例，好轉(zhuǎn)21例

10、，無效21例，有效率55.3％。兩組經(jīng)卡方檢驗，有效率比較x2=4.738，p=0.030，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.2療效指標比較分析:中西醫(yī)結(jié)合組與西醫(yī)組患者治療前后，兩組白斑消退面積百分比比較顯示有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(t=5.039，p=0.000);中西醫(yī)結(jié)合組及西醫(yī)組分別進行治療前后白斑色素積分比比較，中西醫(yī)結(jié)合組(z=-5.553，p=0.000)，治療前后有顯著性差異;西醫(yī)組(z=-5.518，p=0.000)

11、，治療前后有顯著性差異;但兩組治療后色素積分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.426，p=0.670）。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合組在白斑面積消退方面的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組。
　　 3.3不良反應(yīng):中西醫(yī)結(jié)合組47例患者，開始有1例出現(xiàn)輕度的胃腸道反應(yīng)，停用3日后癥狀緩解，繼續(xù)服藥未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。西醫(yī)組47例患者，有3例出現(xiàn)輕中度胃腸道反應(yīng)，1例惡心，2例胃痛，均停藥7日對癥處理后癥狀緩解，繼續(xù)服藥未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。吡美莫司乳膏

12、外用局部出現(xiàn)一過性瘙癢5例，其中中西醫(yī)結(jié)合組3例，西醫(yī)組2例，對癥處理后均未影響治療。
　　 3.4隨訪:94例患者在療程結(jié)束后，我們成功對78例患者進行了隨訪，其中有35位患者仍在繼續(xù)治療中。通過隨訪我們發(fā)現(xiàn)，部分患者停止治療后出現(xiàn)局部白斑擴大，其中治療組5例，1例發(fā)生在半年內(nèi)，4例發(fā)生在半年后;對照組6例，4例發(fā)生在半年內(nèi)，2例發(fā)生在半年后。
　　 結(jié)論
　　 1學(xué)術(shù)思想
　　 楊柳教授關(guān)于白癜風(fēng)學(xué)術(shù)

13、思想:白癜風(fēng)是中醫(yī)病名，病機特點分期各有倚重;白癜風(fēng)臨床論治勿忘祛風(fēng)，病初祛風(fēng)解郁為要，病久滋腎養(yǎng)血，行血以祛風(fēng);白癜風(fēng)調(diào)和氣血法通過祛風(fēng)解郁、活血化瘀、補益肝腎綜合運用而實現(xiàn);根據(jù)分期論治提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案;提出“中藥色象”理論。
　　 2循證醫(yī)學(xué)
　　 2.1臨床研究普遍存在的問題:診斷標準和療效判斷標準的不統(tǒng)一;療效指標的不統(tǒng)一;所選試驗均方法學(xué)質(zhì)量不高，大多研究只提及隨機，無具體隨機方法描述，更無隨機方案的隱

14、藏;僅1項試驗提及單盲外其他均未使用盲法;這些因素都導(dǎo)致很難避免實施性偏倚。
　　 2.2另一方面是由于中西醫(yī)體系的差異導(dǎo)致循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)運用中醫(yī)療效評價存在著局限性，建議應(yīng)根據(jù)中醫(yī)臨床診治特點建立適合評價中醫(yī)療效的循證醫(yī)學(xué)方法。
　　 3臨床研究
　　 3.1中西醫(yī)聯(lián)合療法治療進展期白癜風(fēng)的療效顯著優(yōu)于單用西藥的療效;
　　 3.2復(fù)色1號聯(lián)合療法治療進展期白癜風(fēng)的有效率顯著優(yōu)于西醫(yī)組;