中西醫(yī)結(jié)合講座

1、第四章中西醫(yī)結(jié)合新概念介紹,任何一門科學(xué)或?qū)W科，其不斷發(fā)展的重要標(biāo)志是新理論、新概念不斷產(chǎn)生。二十多年來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合研究，產(chǎn)生了一些“不見經(jīng)傳”的、富有中西醫(yī)結(jié)合特質(zhì)的新理論概念，它不僅表明通過中西醫(yī)結(jié)合研究可以產(chǎn)生全新的理論概念，,而且成為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究不斷深化和進(jìn)展的重要標(biāo)志，成為中西醫(yī)結(jié)合理論體系形成、構(gòu)建與發(fā)展的重要基石和要素。現(xiàn)僅舉例說明如下。,生理性腎虛,沈自尹等首先提出,沈自尹等根據(jù)其對(duì)中醫(yī)“腎”本質(zhì)的深入系統(tǒng)研究

2、結(jié)果和觀察，以及中醫(yī)理論關(guān)于“腎”為先天之本，主生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老全過程等論述，“腎虛”中醫(yī)辨證的臨床標(biāo)準(zhǔn)主要是腰脊酸痛、腿軟無(wú)力、雙耳失聰、齒發(fā)脫落、性功能減退等表現(xiàn)，,而這些表現(xiàn)，與現(xiàn)代生理學(xué)比較，恰恰都是老年人生理功能衰退的外象。并通過臨床研究證明：用中醫(yī)補(bǔ)腎（益壽）法，可以從神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等方面延緩衰老具有顯著作用；還進(jìn)一步從實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：,老年人腎陽(yáng)虛的主要發(fā)病環(huán)節(jié)為下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，且老年人甲狀腺及性腺（男

3、）軸的異常變化和腎陽(yáng)虛證的變化也甚為類似。,這些研究結(jié)果表明，老年人出現(xiàn)的“腎虛”即衰老現(xiàn)象，既符合于生理性（腎虛），也與1980年Everiff提出的“老年鐘就在下丘腦”假說相一致。,因此，沈氏提出：若青壯年具有“腎虛”癥狀，可稱之為“未老先衰”（是否也可稱之“病理性腎虛”——筆者按），而老年人出現(xiàn)的這些衰老現(xiàn)象則可稱之為“生理性腎虛”。即認(rèn)為衰老屬于生理性腎虛。,這一新概念，是沈氏對(duì)中醫(yī)關(guān)于腎虛與衰老傳統(tǒng)理論，進(jìn)行深入地中西醫(yī)結(jié)合研

4、究的結(jié)果。它不僅對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論概念“腎虛”的本質(zhì)給予深入分析的提示，發(fā)展了中醫(yī)理論，而且也豐富了現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理論和臨床內(nèi)容，具有臨床實(shí)際意義。,隱潛性證,沈自尹等首先提出,沈氏等從60年代初即開始對(duì)中醫(yī)理論關(guān)于“腎”本質(zhì)的現(xiàn)代科學(xué)研究，到“證”本質(zhì)研究。發(fā)現(xiàn)“腎陽(yáng)虛證”具有下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂，證明實(shí)了中醫(yī)的“證”概念具有物質(zhì)基礎(chǔ)，并首先提出“腎陽(yáng)虛證”具有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的“隱潛性變化”。,到70年代則進(jìn)一步利用一些靈敏度

5、較高的實(shí)驗(yàn)方法深入開展研究，又發(fā)現(xiàn)“腎陽(yáng)虛證”不僅具有腎上腺皮質(zhì)軸的功能紊亂，并具有下丘腦—垂體—甲狀腺軸及下丘腦—垂體—性腺軸，乃致多靶腺軸的不同環(huán)節(jié)、或不同程度的隱潛性變化。,同時(shí)在對(duì)哮喘病人的內(nèi)分泌變化的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)哮喘患者既使無(wú)“腎虛”的臨床表現(xiàn)，其腎上腺皮質(zhì)也有類似“腎陽(yáng)虛”的隱潛性變化，故其本質(zhì)仍屬“腎陽(yáng)虛”范疇。而且用溫陽(yáng)片溫補(bǔ)腎陽(yáng)治療5批共284例不論有無(wú)腎虛證表現(xiàn)而每年有季節(jié)性發(fā)作的哮喘患者，均取得明顯療效。,實(shí)驗(yàn)

6、研究表明：溫陽(yáng)片可提高抑制性T細(xì)胞（CD8）功能來(lái)抑制血清免疫球蛋白E（lgE）等。因此，沈氏提出：如果哮喘病人通過微觀辨證，是屬于輕微的或潛在的腎上腺皮質(zhì)功能低下，用溫陽(yáng)片可預(yù)防其季節(jié)性發(fā)作，并糾正其內(nèi)分泌和免疫功能，以藥測(cè)證，可認(rèn)為是“隱性腎陽(yáng)虛”者；,同樣，如輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水癥，從微觀辨證有水液積聚、腎功能損害等，用溫陽(yáng)利水法可排石利水取得滿意療效（曾治療該癥100例，治治愈率達(dá)71%），也可認(rèn)為是屬于“隱性腎陽(yáng)虛”者。于是

7、便產(chǎn)生了“隱性腎陽(yáng)虛證”的微觀辨證新概念。,指的是臨床上宏觀辨證無(wú)“腎陽(yáng)虛”證表現(xiàn)，而根據(jù)腎陽(yáng)虛證的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等變化相關(guān)特點(diǎn)，從實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)微觀發(fā)現(xiàn)和指標(biāo)進(jìn)行辨證的結(jié)果，同時(shí)按照中醫(yī)“以藥測(cè)證”法予以證實(shí)。,由此，根據(jù)血瘀證、脾虛證、心氣虛證等中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展看，實(shí)際上也存在著大量的按照中醫(yī)傳統(tǒng)宏觀辨證方法“無(wú)癥可辨”的，而實(shí)驗(yàn)室微觀檢測(cè)卻可證實(shí)的“隱性血瘀證”、“隱性脾虛證”或“隱性心氣虛證”，等等。概括之則可統(tǒng)稱“隱性證”

8、或“隱潛性證”。,而且沈氏認(rèn)為“虛證的本質(zhì)多數(shù)是隱潛而散在的改變，是在采用先進(jìn)而敏感的檢測(cè)方法才能反映出來(lái)”。不僅是“證”可呈現(xiàn)“隱潛性”，很多“病”（指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名）也常常出現(xiàn)“無(wú)癥可辨”。如在普查中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病中有相當(dāng)一部分病人是無(wú)癥狀的尿檢異常者（蛋白尿、血尿），據(jù)上海報(bào)告占人群的0.79%。,最典型的如“隱匿性腎小球疾病”，這一組疾病的特點(diǎn)是：（1）無(wú)明顯臨床癥狀及體征，主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿及多型紅細(xì)胞尿。（2）以往無(wú)

9、急慢性腎炎或腎病歷史。（3）腎功能良好。（4）排除腎外原因的血尿及功能性血尿。,剖析這一新概念的產(chǎn)生過程，首先通過臨床和實(shí)驗(yàn)室觀察，發(fā)現(xiàn)并提出“證”的“隱潛性變化”→“隱性腎陽(yáng)虛證”，經(jīng)過分析、歸納、推理過程，提出“隱潛性證”新概念。體現(xiàn)了一位科學(xué)家的科學(xué)思維。,微觀辨證,沈自尹等首先提出 屬于中醫(yī)辨證學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)新概念。,傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法主要是靠宏觀望、聞、問、切等手段，收集辨證素材，運(yùn)用中醫(yī)理論歸納分析，“司外揣內(nèi)”進(jìn)行

10、理論思維和辨證。雖然始終強(qiáng)調(diào)“探微求索”、“防微杜漸”等，追求辨證的精確入微。但由于中醫(yī)辨證方法的產(chǎn)生，受到當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)條件和時(shí)代的限制，終未能擺脫其宏觀辨證的局限性。,隨著中西醫(yī)結(jié)合研究，特別是對(duì)“證”本質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究深入開展，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)方法的引進(jìn)辨證研究，在積累大量研究資料基礎(chǔ)上，提出了“微觀辨證”新概念。,沈氏對(duì)論“微觀辨證”之定義為：在臨床收集辨證素材過程中，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長(zhǎng)于在較深入

11、的層次上，微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，探尋各種證的微觀檢測(cè)指標(biāo)，并用微觀指標(biāo)認(rèn)識(shí)和辨別證。,從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)宏觀辨證之不足，并實(shí)行宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，提高了辨證水平。微觀辨證方法特別是用于“無(wú)證可辨”（指有病而無(wú)證）、證候不太明顯（有若干癥狀而未能構(gòu)成證、證候復(fù)雜以致辨證困難的情況，以及某些疾病的發(fā)展過程中有微觀變化而尚未形之于外象的所謂“隱性證”等。是實(shí)驗(yàn)診斷與臨床診斷相結(jié)合、辨病

12、與辨證相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合研究成果。,關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合微觀辨證的研究，近十多年來(lái)取得了較大進(jìn)展，對(duì)腎虛證、血瘀證、脾虛證、熱證、寒證等開展了大量較系統(tǒng)研究，為揭示“證”的病理生理基礎(chǔ)，尋找“證”的實(shí)驗(yàn)室微觀定性、定量檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了不少研究和探索，并發(fā)現(xiàn)了一些微觀辨證規(guī)律和有參考價(jià)值的客觀檢測(cè)指標(biāo)。,僅舉例說明，如王兆清等對(duì)969例胃脘痛為主證的各種慢性胃病的纖維胃鏡下胃粘膜相變化與辨證分型關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：脾胃虛弱者從胃體和胃竇的粘膜

13、蒼白及紅白相間以白為主，胃竇粘膜出血、幽門形狀不規(guī)則及幽門舒縮不良等多見；肝胃不和者則以膽汁返流及胃體和胃竇的粘膜紅白相間以紅為主等多見。兩者相比具有顯著性差異。,提示上述病變（胃粘膜相）特點(diǎn)可作為微觀辨證的指標(biāo)。其后更多報(bào)道證明上述觀察結(jié)果具有一定規(guī)律性。其他方面的研究如胃鏡觀察（胃粘膜相）腺體萎縮、粘膜變薄等可做為“胃陰虛”辨證指征之一；D-木糖吸收排泄試驗(yàn)可作為“脾虛證”辨證方法之一，其吸收率降低則為“脾虛證”微觀辨證指標(biāo)之一，等

14、等。均已基本得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)。,對(duì)“心氣虛證”的微觀辨證研究，近年來(lái)不僅從左心功能各項(xiàng)測(cè)定及內(nèi)分泌、免疫檢測(cè)等獲得了一些客觀參數(shù)，還采脾核聽診器對(duì)射血分?jǐn)?shù)（EF）高峰充盈率等指標(biāo)，檢測(cè)冠心病心氣虛的左心功能變化，從而取得了一些對(duì)“心氣虛證”定性、定量的客觀指標(biāo)。,隨著對(duì)血瘀證中西醫(yī)結(jié)合深化研究，探索了大量關(guān)于血瘀證微觀辨證檢測(cè)參考指標(biāo)，如微循環(huán)觀測(cè)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、生化學(xué)指標(biāo)、酶學(xué)指標(biāo)，乃至采用電子顯微鏡、

15、各種內(nèi)窺鏡觀測(cè)的病理學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)指標(biāo)等。,在此僅舉一例，如肺心病患者臨床常見明顯血瘀證，經(jīng)過對(duì)109例肺心病患者9項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)多因素判斷分析，篩選出判別其血瘀證的三項(xiàng)指標(biāo)（全血比粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳率），并建立了判別函數(shù)，正確率達(dá)79.8%；,另外，肺心病、慢性支氣管炎病人的體外血栓長(zhǎng)度、濕重、干重三項(xiàng)指標(biāo)均明顯增加，可作為判斷其血瘀證的客觀指標(biāo)；慢性支氣管炎病人血PCO2增高，PO2下降，可作為其血瘀證診斷參考指標(biāo)等。,

16、眾所共識(shí)，在臨床實(shí)踐中，諸如急、慢性腎炎的尿和腎功能變化等，急慢性肝炎的肝功能變化、各種心臟病的心電圖變化及心功能變化、高血壓病的血壓變化、高血脂癥的血脂變化、慢性胃病的胃鏡粘膜相變化 、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的激素變化……等客觀檢查以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病診斷，均已介入中醫(yī)辨證論治參系。,如著名中醫(yī)學(xué)家張鏡人創(chuàng)立調(diào)氣活血法治療慢性萎縮性胃炎，可使胃粘膜腺體萎縮逆轉(zhuǎn)，張氏在運(yùn)用自創(chuàng)“安中湯”（柴胡6g 黃芩9g 炒白術(shù)9g 香扁豆9g 炒白芍

17、9g 水炙甘草3g 蘇梗6g 制香附9g 炙元胡9g 八月札15g 炒六曲6g 香谷芽12g）的加減運(yùn)用中，就有：,“X線示胃及十二指腸球部潰瘍加鳳凰衣6g，芙蓉葉9 g；胃粘膜活檢病理示腸腺化生加白花蛇舌草30 g；腺體萎縮加丹參”之說。說明實(shí)驗(yàn)室客觀檢查及辨病已成為微觀辨證、辨證論治及判斷其療效的重要參考指標(biāo)，使宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合的規(guī)律性研究不斷發(fā)展。為逐步形成中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)奠定了基礎(chǔ)。,菌毒

18、并治,王今達(dá)首先提出這是一項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合治則新概念。,圖為王今達(dá)教授（右一）在與來(lái)訪的日本學(xué)者交流學(xué)術(shù),王今達(dá)，男，1925年5月出生，北京市人。1945年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。天津市第一中心醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，曾任世界危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)委員，中國(guó)急救醫(yī)學(xué)組織代表，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副主任委員，《中國(guó)危重病急救》雜志主編，《中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救》雜志主編。,王氏等根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于

19、感染性中毒性休克發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展，總結(jié)其多年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合搶救經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到西醫(yī)用抗生素等殺菌抑菌的病原療法，除多粘菌素B以外，均無(wú)拮抗內(nèi)毒素作用，難以解決其內(nèi)毒素中毒性損害問題。而很多清熱解毒中藥則具有抗毒解毒作用。,因此，在中西醫(yī)結(jié)合理論思想指導(dǎo)下，早在1975年便針對(duì)革蘭氏陰性菌感染導(dǎo)致的嚴(yán)重感染或敗血癥，提出了“菌毒并治”的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療新理論，即選用針對(duì)性的西藥抗生素等殺菌抑菌，同時(shí)應(yīng)用清熱解毒中藥抗毒解毒的中西醫(yī)結(jié)合療法，從而達(dá)

20、到提高療效，降低病死率的目的。形成了“菌毒并治”理論概念和治療方法。,這一新理論概念包涵的治療方法，不僅具有臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值，明顯提高了臨床療效，而且得到實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)證，如王氏對(duì)清熱解毒中藥為主組成的“神農(nóng)33號(hào)方”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，證明該方藥具有較強(qiáng)拮抗內(nèi)毒素作用，其抗毒能力與生理鹽水對(duì)照組比高4倍（P<0.01），,并表明該方藥有穩(wěn)定腺粒體呼吸酶及抑制許多內(nèi)源性血管活性介質(zhì)如血栓素（TXA2）等釋放作用，以及保護(hù)臟器細(xì)胞

21、免受內(nèi)毒素毒害作用等。王氏還據(jù)其研究進(jìn)一步提出“內(nèi)毒素性多系統(tǒng)臟器衰竭”（MSOF）發(fā)病機(jī)理的新概念——它是由于機(jī)體細(xì)胞及亞細(xì)胞器水平發(fā)生了中毒性損害的結(jié)果。,根據(jù)天津市急救醫(yī)學(xué)研究所十多年來(lái)的臨床實(shí)踐及國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，感染性MSOF的絕大多數(shù)是革蘭氏陰性菌感染所致，因此認(rèn)為稱之為”內(nèi)毒素性MSOF較為確切。這些革蘭氏陰性菌存活時(shí)不生成內(nèi)毒素，一旦被殺死（如應(yīng)用針對(duì)性抗生素等），菌體潰解后即可生成內(nèi)毒素，被殺死的細(xì)菌越多，生成的內(nèi)毒素也

22、越多，內(nèi)毒素血癥也越加嚴(yán)重。,毋容置疑，內(nèi)毒素休克的發(fā)病便是機(jī)體受內(nèi)毒素攻擊的結(jié)果，內(nèi)毒素性MSOF的發(fā)病也是機(jī)體遭受內(nèi)毒素攻擊的結(jié)果。王氏還以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)在內(nèi)毒素攻擊后，動(dòng)物機(jī)體的細(xì)胞及亞細(xì)胞器水平出現(xiàn)中毒性迫害的病理生理變化，,從而設(shè)想了在治療嚴(yán)重革蘭氏陰性菌感染時(shí)的“菌毒并治”法，特別是運(yùn)用了清熱解毒中藥防治內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的毒害作用，臨床和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)是有確切療效。成為“菌毒并治”新理論方法防治MSOF的科學(xué)依據(jù)。,近年來(lái)有很多學(xué)

23、者對(duì)清熱解毒方藥的抗毒解毒作用及其機(jī)理，進(jìn)行了多方面的觀察研究，職陸付耳、李鳴真等經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證明“熱毒清”（由清熱解毒中藥金銀花、蒲公英、大青葉、魚腥草研制成靜脈注射液）具有保護(hù)線粒體呼吸功能、維持線粒體結(jié)構(gòu)完整、拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化損害等作用；,體外給藥能中抗內(nèi)毒素對(duì)線粒體的氧化磷酸化脫偶聯(lián)效應(yīng)等，從而提示“熱毒清”方藥具有保護(hù)線粒體的功能。通過進(jìn)一步研究，他們還提出該拮抗內(nèi)毒素的機(jī)理可能是直接降解內(nèi)毒素、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能和

24、穩(wěn)定溶酶體膜的作用等。以上簡(jiǎn)介研究結(jié)果，均為“菌毒并治”新理論概念提供了科學(xué)論據(jù)。,“菌毒并治”新理論概念的產(chǎn)生，是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)感染性中毒性休克發(fā)病機(jī)理研究的新進(jìn)展、新認(rèn)識(shí)，以及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)中醫(yī)“清熱解毒”治則及方藥研究不斷取得新進(jìn)展、新認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上而形成的，這一新理論概念富有中西醫(yī)結(jié)合特征。,實(shí)際上在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，還有很多較為成熟的新理論、新概念，如天津南開醫(yī)院關(guān)于急性闌尾炎的中西醫(yī)結(jié)合診斷，根據(jù)其臨床發(fā)病經(jīng)過表現(xiàn)及病理

25、變化，已實(shí)行“瘀滯期闌尾炎”、“蘊(yùn)熱期闌尾炎”、“毒熱期闌尾炎”的中西醫(yī)結(jié)合診斷命名，有效地指導(dǎo)著臨床診療實(shí)踐；,急性虛證,王今達(dá)首先提出,王氏等在觀察、研究，臨床搶救危重病人及急性衰竭病人的長(zhǎng)期實(shí)踐過程中，發(fā)現(xiàn)并把急性營(yíng)養(yǎng)衰竭和急性免疫功能低下等，概括稱為“急性虛證”。他們根據(jù)這類病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：急驟出現(xiàn)面色晄白，神疲懶言、胃納極差、舌淡脈細(xì)等，有別于中醫(yī)傳統(tǒng)理論“久病多虛”的虛證。因此命名為“急性虛證”。,并通過300多例臨床

26、病例的觀察分析，進(jìn)一步提出“急性虛證”又分為“急性氣虛”、“急性血虛”、“急性陰虛”、“急性陽(yáng)虛”四大類證。按此分類使臨床搶救工作更具針對(duì)性。,王氏等認(rèn)這為：屬于“急性虛證”的急性營(yíng)養(yǎng)衰竭和急性免疫功能低下（也是“急性虛證”的物質(zhì)變化基礎(chǔ)——筆者按）的及時(shí)糾正，是危重病人急救成敗的重要環(huán)節(jié)，如果處理不當(dāng)，常導(dǎo)致并發(fā)嚴(yán)重感染或心肺功能的不穩(wěn)定，甚至心跳驟停。,但是，根據(jù)中醫(yī)辨證，選用相應(yīng)方藥如獨(dú)參湯等，進(jìn)行扶正固本治療，可在短時(shí)間內(nèi)使急性

27、虛證轉(zhuǎn)逆，調(diào)理素蛋白升高、白細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)、紅細(xì)胞2，3-DPG含量增高，病人體力恢復(fù)亦快等。這些療效是單用西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)療法難以取得速效的。可見這一新概念的提出，對(duì)臨床理論與實(shí)踐均有重要意義。,高原血瘀證,張瑞祥等首先提出,張瑞祥 ，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院咨詢委員會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥考試委員會(huì)委員、中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)風(fēng)濕疑難病專業(yè)委員會(huì)委員、原中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)。中醫(yī)辨證屬于“

28、氣陰兩虛，心脈瘀阻”，根據(jù)這些臨床表現(xiàn)主要是血瘀證見癥，因此提出了“高原血瘀證”的概念與命名。,張氏等觀察到慢性高原缺氧癥主要臨床表現(xiàn)為：目赤顴紫、唇紺舌紫、甲床紫暗、指甲溝紋或反甲、肌膚甲錯(cuò)、口唇干裂、頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、疲乏無(wú)力、胸悶氣短、動(dòng)則氣喘噓噓、時(shí)有心悸、納谷不甘、食后腹脹等。,張氏等對(duì)“高原血瘀證”的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)是：（1）人在高原，大氣稀薄，致宗氣不足；（2）高原寒冷，易感寒邪，寒主凝滯，血行不暢；（3）氣候干燥

29、，風(fēng)速大，耗傷津液等。,探討了“高原血瘀證”病因病機(jī)特點(diǎn)。據(jù)此認(rèn)識(shí)，張氏等采用復(fù)方人參高原片（按人參須8g、麥冬6g、五味子5g、丹參9g、川芎5g、甘草2g的成分和比例配制而成），益氣養(yǎng)陰生津，活血化瘀治療，收到良好效果。,研究表明：該方不但能改善臨床癥狀，而且能明顯改善高原缺氧患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，使紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯縮短，血球壓積、全血比粘度、血漿比粘度及纖維蛋白原均明顯下降。因此認(rèn)為該方是防治“高原瘀血證”的有效方劑。,他們還進(jìn)

30、一步通過臨床和實(shí)驗(yàn)研究，證明運(yùn)用活血化瘀法（包括益氣活血化瘀和養(yǎng)陰活血化瘀等）治療高原病具有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)：從臨床學(xué)上講，“高原血瘀證”是很多高原病普遍存在的共同見證；實(shí)驗(yàn)研究表明，高原病人血液流變學(xué)和微循環(huán)觀察，普遍存在“粘、濃、聚”等特點(diǎn)。,反映出高原病人，由于特殊的高原缺氧環(huán)境引起的“血瘀”病理改變的共性特點(diǎn)，它涉及很多高原病所共同具有的病理生理本質(zhì)。這些研究表明“高原血瘀證”從病因病機(jī)上有其特殊性，可從一般血瘀證中分化

31、出來(lái)，進(jìn)一步研究。這一新概念的提出，同樣不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)關(guān)于“血瘀論”理論和實(shí)踐，而且也豐富了“高原醫(yī)學(xué)”的理論內(nèi)容。,小兒感染后脾虛綜合征,孟仲法等首先提出,孟仲法，男，浙江諸暨人，1925年出生。1948年畢業(yè)于上海新中國(guó)醫(yī)學(xué)院及東南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科，歷任上海市楊浦區(qū)兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、上海市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師、副院長(zhǎng)。曾榮獲市衛(wèi)生局、醫(yī)藥管理局、人事局所頒發(fā)的榮譽(yù)證書。 上海市醫(yī)學(xué)專家研究中心及香港中醫(yī)藥學(xué)院客座教授。他的研究論

32、文“小兒感染后脾虛綜合征”榮獲二屆世界中西醫(yī)論壇年會(huì)國(guó)際名醫(yī)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。,本綜合征名稱的由來(lái)：是孟仲法教授受“鏈球菌感染后狀態(tài)”（Post Streptococcus Infectious Stutes）一名的啟發(fā)而來(lái)。1944年P(guān)owers氏提出鏈球菌?。⊿treptococusis），該病易于誘發(fā)風(fēng)濕病。至1956年Jones氏提出了“風(fēng)濕熱”的的標(biāo)準(zhǔn)。,但臨床上常見罹患鏈球菌感染后某些病例持續(xù)存在低熱、關(guān)節(jié)痛、心雜音等癥狀，但又不夠風(fēng)

33、濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。后來(lái)這些病例就被稱為“鏈球菌感染后狀態(tài)”。孟氏聯(lián)想在兒科臨床中遇到的小兒一次或多次感染后出現(xiàn)的“脾虛證”，且此類病例病情遷延，應(yīng)用大量抗生素后加用健脾為主的辨證論治，常能獲得良好效果。,孟氏認(rèn)為在感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)的脾虛證是一種客觀存在。便產(chǎn)生了“小兒感染后脾虛綜合征”的診斷命名。該命名中“感染”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，“脾虛”是中醫(yī)學(xué)概念，反映了兩種醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中的自然結(jié)合。,孟氏等在長(zhǎng)期的兒科中西醫(yī)結(jié)合臨床研究中，發(fā)現(xiàn)某些小兒

34、在獲得一次或多次感染后，產(chǎn)生一組較長(zhǎng)時(shí)期持續(xù)的“脾虛證”表現(xiàn)，如長(zhǎng)期厭食、面黃、乏力、多汗、大便失常（便溏、便干或便閉）、消瘦、睡眠不良等。病程長(zhǎng)者生長(zhǎng)發(fā)育落后。并常有咽部慢性充血、扁桃體及頸部淋巴結(jié)增大，心臟輕度收縮期雜音等。,實(shí)驗(yàn)室檢查示：輕度貧血，白細(xì)胞和中性白細(xì)胞輕度增加，尿中淀粉酶含量偏低，細(xì)胞免疫功能低下（lgG、lgA），血中有免疫復(fù)合物形成，且高于正常值。頭發(fā)微量元素檢測(cè)示：鋅含量明顯偏低，鐵、銅部分偏低。于是孟氏等便為

35、這樣一組綜合征，命名為“小兒感染后脾虛綜合征”，提出了一個(gè)新的中西醫(yī)結(jié)合病名概念。,并為該綜合征下定義為：“小兒感染后脾虛綜合征是指小兒在一次或多次急性感染或亞急性感染后不久，產(chǎn)生的一組與‘脾虛證’相似，或以脾虛證表現(xiàn)為主的綜合征群，且按健脾和理脾為主的治療方法治療，可以獲得良好療效”。本綜合征持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久，對(duì)小兒健康影響較大，發(fā)病率較高。,孟氏等在進(jìn)一步研究中還提出了該綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有一次或多次的的急性或

36、亞急性感染或有發(fā)熱病史者，在感染癥狀消失或基本消失后仍存在“脾虛證”癥狀與體征者；（2）常見癥狀為厭食、乏力、多汗、口渴、大便失常（便溏、干硬、便秘）、睡眠不良、興奮、咬牙、異嗜、腹痛等；,（3）常見體征為消瘦、身長(zhǎng)體重落后于年齡，面色蒼白、萎黃少華、花斑，咽部充血、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大，肺部病理性物理征，心臟收縮期雜音，舌質(zhì)淡、光紅花剝苔，或白膩苔，或黃膩苔等；,（4）實(shí)驗(yàn)室檢查示：輕度貧血，白細(xì)胞輕度增加或中性白細(xì)胞百分率增高

37、。尿淀粉酶含量偏低，細(xì)胞免疫功能偏低，血中免疫球蛋白部分病例lgG及l(fā)gA偏低。血中免疫復(fù)合物常升高。頭發(fā)微量元素檢測(cè)示鋅含水量量明顯偏低，銅、鐵部分偏低；,（5）凡存在上述第（1）條情況，又有（2）、（3）所述癥狀和體征各3項(xiàng)以上者，并獲得實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中有一項(xiàng)陽(yáng)性所見者，即可診斷為本征。另運(yùn)用上述診斷標(biāo)準(zhǔn)是要慎重排除其他類似疾病，某些慢性感染和膠原疾病等。,張紹英首先報(bào)道,急瘀證,張氏在研究潛水病的中西醫(yī)結(jié)合診治中，發(fā)現(xiàn)潛水?。p壓病之

38、一種）的臨床表現(xiàn)多見：頭面部發(fā)紫如茄，黝黑腫脹，口唇青紫，舌紫暗有瘀點(diǎn)，瘀暗濁，脈細(xì)澀等，符合中醫(yī)血瘀證表現(xiàn)。,又因該病的產(chǎn)生，是在短時(shí)間內(nèi)氣血突然瘀滯，屬癥急病重的急性氣結(jié)血瘀，因此稱之為“急瘀證”，以區(qū)別于一般血瘀證（一般血瘀常屬“久病入絡(luò)”“久病多瘀”的慢性過程——筆者按）。,張氏采用西醫(yī)給氧、強(qiáng)心、脫水、利尿、抗感染或氣管切開等急救處理，待蘇醒后，再給予中藥黃芪、黨參、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等補(bǔ)氣活血化瘀的中西醫(yī)結(jié)合治療，

39、獲得良好療效。,“急瘀證”新概念的提出，具有非常重要的臨床意義，因?yàn)榕R床上很多急癥、危重病常常出現(xiàn)“急瘀證”，如急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），心性充血性心力衰竭，哮喘病人急性發(fā)作，中毒性肺炎，等等。,然而既往則統(tǒng)稱為“血瘀”證，沒有表明這些病癥出現(xiàn)的“血瘀”證的特殊性。而張氏提出“急瘀證”新概念，則可以高度概括出急癥、危重病出現(xiàn)的“血瘀”病理變化的“癥急病重”的特點(diǎn)，有力地指導(dǎo)了急癥、危重病癥中西醫(yī)結(jié)合臨床搶救工作，并為進(jìn)一步研究一般