中西醫(yī)結(jié)合保胎

1、中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn),概 念,自然流產(chǎn) 是指妊娠在28周以內(nèi)自然中止。早期流產(chǎn) 流產(chǎn)發(fā)生在12周以內(nèi)者，即中醫(yī)的“墮胎” 。晚期流產(chǎn) 流產(chǎn)發(fā)生在12周以上者，即中醫(yī)所稱的“小產(chǎn)”或“半產(chǎn)”。 當(dāng)妊娠期間出現(xiàn)少量陰道流血、或下腹痛、腰痛等先兆流產(chǎn)癥狀，中醫(yī)稱為“胎漏”或“胎動(dòng)不安”。,習(xí)慣性流產(chǎn) 連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)者，中醫(yī)稱為“數(shù)墮胎”、“滑胎”。反復(fù)自然流產(chǎn)（RSA） 連續(xù)發(fā)生自然流

2、產(chǎn)2次或以上者 原發(fā)性RSA 以往任何一次妊娠均未超過(guò)20周者。 繼發(fā)性RSA 曾經(jīng)有過(guò)20周以上妊娠，又連續(xù)自然流產(chǎn)2次以上者。,自然流產(chǎn)的西醫(yī)學(xué)病因,主要因素 解剖、內(nèi)分泌、遺傳 其他因素 感染因素、免疫學(xué)因素、男性因 素、不良生活習(xí)慣、合并內(nèi)科疾患 、損傷原因不明,1、解剖因素： 占12％－15％ 子宮畸形：縱隔子宮、單角子

3、宮、鞍狀 子宮、雙角子宮 子宮動(dòng)脈阻抗增高 宮腔粘連 子宮肌瘤、子宮腺肌病 宮頸機(jī)能不全,2、內(nèi)分泌因素：占10％－90％ 黃體功能不全 多囊卵巢綜合征 高泌乳素血癥 甲狀腺疾病 糖尿病 子宮內(nèi)膜異位癥,3、遺傳因素：占3％－8％ 夫婦染色體異常 胚胎染色體畸變 基因異常4

4、、感染因素 ：占50％。 5、免疫因素：,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)流產(chǎn)病因的認(rèn)識(shí),中醫(yī)依本病程度的不同分胎漏，胎動(dòng)不安，妊娠腹痛，滑胎，墮胎和小產(chǎn)。 歷代醫(yī)家多認(rèn)為：主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來(lái)涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個(gè)方面。,病因病機(jī),一 胎元方面 1 父母精氣不足，雖能成孕但難成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實(shí) 二 母體方面 1 素

5、體腎虛、屢孕屢墮損傷腎氣，氣血不足；素有癥瘕。 2 生活，飲食，外傷等 。,腎虛——沖任損傷，胎元不固,先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事,血熱—熱傷沖任，擾動(dòng)胎元，胎元不固,內(nèi)因：素體陽(yáng)盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過(guò)食辛熱，或感受熱邪,氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固,母體氣血素虛大病久病思慮勞倦過(guò)度飲食不節(jié),導(dǎo)致脾胃氣虛，氣血生化不足，氣血虛弱,,,,傷脾,,血瘀——瘀阻子宮

6、、沖任，胎元失養(yǎng)而不固,宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷,,,,氣血不和,治療,應(yīng)遵循辨證論治的原則 。辨證要點(diǎn)：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補(bǔ)腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時(shí)當(dāng)下胎益母,腎虛,主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脈沉細(xì)滑尺脈弱。

7、治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)或安奠二仙湯或滋腎育胎丸 壽胎丸：菟絲子 桑寄生 續(xù)斷 阿膠,壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之”,方解： 菟絲子 補(bǔ)腎養(yǎng)精，益陰而固陽(yáng) 桑寄生、續(xù)斷 固腎強(qiáng)腰系胎又止痛 阿膠 滋陰養(yǎng)血止血 黨參、白術(shù)健脾益氣而助載胎共奏脾腎雙補(bǔ)之功，使沖任得固、胎有所載則自無(wú)胎漏胎動(dòng)不

8、安之病,腎虛偏陽(yáng)虛辨治,兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉滑尺弱治法：溫補(bǔ)脾腎，固沖安胎方藥：補(bǔ)腎安胎飲藥物：人參 白術(shù) 杜仲 川斷 益智仁 阿膠 艾葉 菟絲子 補(bǔ)骨脂 狗脊,腎虛偏陰虛辨治,兼見五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰補(bǔ)腎，固沖安胎方藥：壽胎丸加減藥物：菟絲子 桑寄生 續(xù)斷 阿膠 生地 山萸肉 旱蓮草 地骨

9、皮 女貞子 太子參,血熱,主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃 ＋舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方藥：保陰煎或清熱安胎飲或當(dāng)歸散保陰煎（方見月經(jīng)過(guò)多）：生地 熟地 黃芩 黃柏 白芍 續(xù)斷 山藥 甘草,氣血虛弱,主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐「箍諌嫸础⒀?，＋面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦 ＋舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細(xì)弱略滑。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎

10、方藥：胎元飲（«景岳全書·婦人規(guī)»）＋黃芪 阿膠 人參 白術(shù) 炙甘草 當(dāng)歸 熟地 白芍 陳皮 杜仲,氣血虛弱偏氣虛,癥見腰腹酸痛，小腹空墜或陰道出血，色淡質(zhì)稀，神疲肢軟，少氣懶言，面色晄白，舌淡苔薄白，脈緩滑治法：益氣固沖安胎方藥：舉元煎（月經(jīng)過(guò)多）加川斷 桑寄生

11、 阿膠藥物：人參 黃芪 升麻 白術(shù) 炙甘草,氣血虛弱偏血虛,癥見腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量出血，頭昏眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)治法：補(bǔ)血固沖安胎方藥：苧根湯加川斷 桑寄生藥物：干地黃 苧麻根 當(dāng)歸 白芍 阿膠 川斷 桑寄生 甘草,血瘀,主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹

12、痛下墜，陰道不時(shí)下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血 ＋舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補(bǔ)腎安胎方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸加減 桂枝茯苓丸： 桂枝 茯苓 丹皮 芍藥 桃仁,有故無(wú)殞亦無(wú)殞也,活血化瘀法： 在接診妊娠合并子宮肌瘤，宮腔積血，生殖抗體陽(yáng)性患者時(shí)查舌質(zhì)總有或多或少的瘀血之象，如舌質(zhì)黯或有瘀斑，或無(wú)此合并癥僅見舌質(zhì)瘀滯之象，此時(shí)也可在

13、方中加少許活血化瘀中藥如益母草、丹參、當(dāng)歸、田七等微微活血化瘀，改善局部微循環(huán)往往能收到良好的效果。 推測(cè)其與調(diào)節(jié)母胎界面免疫失衡有關(guān)或與改善母胎界面的微循環(huán)有關(guān)。,,研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者排卵后常有黃體功能不足，子宮內(nèi)膜抗體能夠與正常內(nèi)膜結(jié)合，導(dǎo)致抗體與補(bǔ)體沉積，正常子宮內(nèi)膜中存在過(guò)多的球蛋白和補(bǔ)體，干擾內(nèi)膜的成熟和功能，從而使著床失敗或胚胎發(fā)育不良而致不孕或流產(chǎn) 。,,研究發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體（ACA）陽(yáng)性的自然

14、流產(chǎn) 患者具有強(qiáng)烈的凝血活性，造成血栓形成，導(dǎo)致胎盤梗死；還可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的功能，影響胚胎著床 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在孕期運(yùn)用阿司匹林和肝素進(jìn)行治療以防治自然流產(chǎn) 。中醫(yī)辨證腎虛血瘀或夾雜濕熱者多見。治療上補(bǔ)腎活血或兼清濕熱。,,預(yù) 后 1、染色體異常者，目前尚無(wú)有效的治療方法。預(yù)后最差，再次妊娠成功率的概率為20％。 2、內(nèi)分泌因素異常者，能通過(guò)有效的治療方法，成功妊娠的概率達(dá)90％以上，因而預(yù)后

15、最佳。 3、其他因素的RSA預(yù)后介于上兩者之間 。,安胎常用藥物簡(jiǎn)介,滋腎育胎藥物：菟絲子 續(xù)斷 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 補(bǔ)骨脂 肉蓯蓉 何首烏 核桃仁等補(bǔ)血養(yǎng)胎藥物：熟地 阿膠 白芍 山萸肉 桑椹子等補(bǔ)氣載胎藥物：黨參 黃芪 白術(shù) 山藥 太子參等順氣安胎藥物：砂仁 木香 蘇梗清熱安胎藥物：黃芩止血安胎藥物：旱蓮草 偏熱者用苧麻根 地榆炭 貫仲炭 側(cè)柏炭 仙鶴草等，偏寒者用棕櫚炭 艾葉炭 荊介炭等,治療心得,中

16、藥治療重要的是辨證論治，依望聞問(wèn)切四診找到虛實(shí)所在，對(duì)因論治，補(bǔ)虛祛實(shí)，使母體病邪去，正氣勝，胎元自能良好生長(zhǎng)。預(yù)防為主，防治結(jié)合?！邦A(yù)培其損”。對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)甚至習(xí)慣性流產(chǎn)患者于排卵后即予黃體支持治療。,多囊卵巢綜合征的安胎思路,排卵后黃體發(fā)育不良，孕激素水平偏低，影響子宮內(nèi)膜容受性，故難以受孕；即使妊娠后，亦可由于黃體不健而易流產(chǎn)；經(jīng)過(guò)治療受孕后，仍易發(fā)生流產(chǎn) 主張指導(dǎo)下受孕，孕前進(jìn)行調(diào)理，孕后立即安胎至妊娠三月。,生殖道感染引起

17、的自然流產(chǎn),如生殖道衣原體感染、支原體感染、TORCH感染、人類微小細(xì)胞病毒B19感染等。 一般主張?jiān)星皺z查，一旦有感染先治療正常后才受孕，可選用敏感的抗生素、抗病毒藥物全身或結(jié)合局部治療、中藥治療。 若受孕后發(fā)現(xiàn)有衣原體感染、支原體感染、感染，多在孕三月后選擇安全的抗生素，早孕期間選用中藥治療安胎療效較好。對(duì)于有病毒感染史者，孕期中藥治療提高免疫力，防止復(fù)發(fā)。,抗精子抗體（ASA）陽(yáng)性自然流產(chǎn),RSA的病人約10％