術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航在顱內(nèi)病變手術(shù)中的臨床價(jià)值。重點(diǎn)分析糾正腦移位的意義、病灶超聲圖像的價(jià)值和手術(shù)操作技巧。
　　方法:①回顧性分析2010年1月至2011年7月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)術(shù)中超聲結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)的42例患者的臨床資料,42例顱內(nèi)病變患者中,男性30例,女性12例。最大年齡70歲,最小13歲。平均42.9歲。
　?、谑紫仁切g(shù)前計(jì)劃,利用神經(jīng)導(dǎo)航工作站顯示和重建顱腦和病灶的三維模型;第二步是設(shè)

2、計(jì)切口,頭架固定顱骨后,使用softtouch注冊(cè)成功后,用指認(rèn)鼻尖確認(rèn)導(dǎo)航準(zhǔn)確性后,利用Brainlab導(dǎo)航儀精確定位病灶在頭皮上的投影和設(shè)計(jì)最佳開(kāi)顱切口;第三步,開(kāi)顱骨瓣移走后使用術(shù)中超聲探測(cè)病灶位置將超聲圖像和術(shù)前核磁圖像融合可以計(jì)算和糾正系統(tǒng)誤差造成的腦移位,并記錄移位距離和超聲導(dǎo)航圖像便于術(shù)后分析;第四步,打開(kāi)硬膜后,應(yīng)用導(dǎo)航確定病灶位置和距離,設(shè)計(jì)切開(kāi)皮層的方案,此時(shí)可以再次使用超聲驗(yàn)證導(dǎo)航的精確性;第五步,在切除病灶過(guò)程中

3、,可以使用超聲幫助術(shù)者判斷病灶殘余大小,記錄術(shù)畢超聲影像便于術(shù)后評(píng)估切除程度。通常術(shù)前可以獲得不同高回聲病灶信號(hào)影,而術(shù)后可以獲得低信號(hào)的殘腔影;第六步,術(shù)后復(fù)查CT或MRI評(píng)估腫瘤切除程度。
　　結(jié)果:①42例手術(shù)中,測(cè)量有腦移位28例,移位范圍3-15mm,平均5.9mm。超聲結(jié)合導(dǎo)航定位病灶準(zhǔn)確性100％。②病灶超聲圖像中,高級(jí)別膠質(zhì)瘤明顯高回聲且邊界通常清楚;低級(jí)別多顯示略高回聲或接近等回聲,通常邊界模糊;炎性和膠質(zhì)增生病

4、灶邊界欠清楚;腦膜瘤、轉(zhuǎn)移癌、膽脂瘤、腦囊蟲、脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤、海綿狀血管瘤和淋巴瘤也顯示為高回聲,且邊界均清楚;腦膿腫膿腫壁略高回聲,膿液為低回聲;血腫也是高回聲,但邊界欠清楚。③病灶切除前顯示不均勻高回聲,切除完后超聲顯示低回聲殘腔影信號(hào)④術(shù)后影像學(xué)證實(shí)全切除37例,大部分切除4例,部分切除1例。術(shù)后偏癱1例,視野缺損1例,無(wú)死亡。⑤術(shù)后影像學(xué)可見(jiàn)腦損傷輕,皮層保護(hù)完好。
　　結(jié)論:超聲可以糾正神經(jīng)導(dǎo)航的腦移位。術(shù)中超聲為術(shù)者