fMRI、DTI聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)導航和皮層電刺激在功能區(qū)腫瘤中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　探討fMRI融合DTI,聯(lián)合神經(jīng)導航、術(shù)中電生理監(jiān)測在大腦運動功能區(qū)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用。
　　方法:
　　2012年2月-2013年10月收治的20例功能區(qū)腦腫瘤患者,其中男性11例,女性9例,年齡11-66歲,平均43.6±15.9歲,腫瘤均為單發(fā)。使用Siemens Magnetom Trio A Tim system I-Class3.0 T磁共振掃描儀,常規(guī)行頭顱MRI檢查,并進行fMRI及DTI序列

2、掃描,獲取手運動激活信號;利用連續(xù)追蹤法(fiber assignment by continuous tracking,FACT)對皮質(zhì)脊髓束進行三維重建。在應(yīng)用工作站對原始數(shù)據(jù)進行處理后,將fMRI產(chǎn)生的大腦激活信號、DTI三維重建皮質(zhì)脊髓束融合到3D解剖圖像,分析腫瘤與運動皮層及皮質(zhì)脊髓束的空間構(gòu)筑關(guān)系。術(shù)前運用導航定位,設(shè)計手術(shù)切口及入路,術(shù)中聯(lián)合神經(jīng)導航、電生理監(jiān)測定位運動皮層。由同一術(shù)者在顯微鏡下完成腫瘤切除術(shù)。
　　

3、結(jié)果:
　　術(shù)前成功運動皮層功能區(qū)圖像和重建錐體束的患者14例,只獲取運動皮層功能區(qū)圖像4例,因手運動障礙只重建錐體束患者2例;術(shù)中皮層電刺激15例成功定位運動皮層(陽性靶點1~7個),4例定位失敗,1例因術(shù)中癲癇發(fā)作終止刺激(全部完成術(shù)前fMRI融合DTI成像和術(shù)中皮層電刺激患者9例,部分完成11例)。腫瘤全切除17例,次全切除3例。星形細胞瘤9例、海綿狀血管瘤3例、少突膠質(zhì)細胞瘤2例、膠質(zhì)母細胞瘤2例、腦膜瘤2例、放療后壞死1

4、例、血管畸形1例。術(shù)前病灶對側(cè)肌力0級1例,I級1例、Ⅳ級7例、V級11例。2例術(shù)前肌力0級及I級患者,術(shù)后2周肌力均恢復到III級,其余病例4例術(shù)后短暫性肌力下降外均保持術(shù)前狀態(tài)或有好轉(zhuǎn);術(shù)后3m時肌力III級1例, IV級4例, V級15例。術(shù)前 KPS3術(shù)前 KPS81.50+/-16.31,術(shù)后2wKPS87.50+/-15.85,術(shù)后3mKPS95.60+/-11.46,術(shù)后2w、3mKPS評分與術(shù)前比較差異均有顯著性意義(p