羥乙基淀粉在燒傷患者液體復(fù)蘇治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　 通過應(yīng)用羥乙基淀粉在擴(kuò)充血容量、抗炎癥反應(yīng)等方面的治療作用，觀察萬汶（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液）在燒傷患者液體復(fù)蘇治療中的作用，以期為羥乙基淀粉治療燒傷休克提供新的理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.選取2009年10月至2011年10月在滕州市中心人民醫(yī)院燒傷科住院治療并符合入選條件的46名燒傷患者，隨機(jī)分為晶體液治療組23名（晶體組）和部分膠體液治療組23名（萬汶組），并對兩組患者性

2、別、年齡、燒傷面積、入院延遲時(shí)間、心率等基本情況進(jìn)行分類比較。
　　 2.計(jì)算燒傷復(fù)蘇液體量。根據(jù)燒傷面積和體重，運(yùn)用Parkland公式計(jì)算燒傷后第一個(gè)24小時(shí)復(fù)蘇所需液體量(4ml/kg/％TBSA)。在傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入計(jì)算量的一半，后16小時(shí)輸入另一半。
　　 3.選擇復(fù)蘇液體及調(diào)整輸液速度。晶體組應(yīng)用乳酸林格氏液進(jìn)行液體復(fù)蘇治療。傷后8h輸注總液體量的1/2，其余1/2在傷后16h內(nèi)輸完。萬汶組在應(yīng)用晶體液的

3、基礎(chǔ)上加用羥乙基淀粉作為膠體補(bǔ)充劑，根據(jù)先前計(jì)算的復(fù)蘇所需的液體量，按晶膠比為2∶1補(bǔ)液，萬汶予以勻速輸注，傷后8h輸液速度減半。萬汶總量不允許超過總復(fù)蘇液體量的1/3。
　　 4.容量調(diào)整。遵循及時(shí)、快速、足量的補(bǔ)液原則，根據(jù)尿量、心率、動(dòng)脈壓等指標(biāo)調(diào)整輸液量。連續(xù)2小時(shí)出現(xiàn)尿少時(shí)，則予以晶體液200ml快速輸注，并加快輸液速度10％。當(dāng)尿量超過2ml/kg/h時(shí)，輸液速度相應(yīng)減少10％。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓(MAP＜70mmHg

4、)和/或心動(dòng)過速(HR＞120bpm)時(shí)，通過輸入晶體液和加快輸液速度不能糾正患者的少尿狀態(tài)時(shí)，可以僅用膠體液來復(fù)蘇。
　　 5.比較晶體組和萬汶組在燒傷后12小時(shí)ACR(尿微量白蛋白/血肌酐比值)、燒傷后24小時(shí)輸入液體量、體重增加量及燒傷后48小時(shí)CRP(C反應(yīng)蛋白濃度)。
　　 6.計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　

5、　 結(jié)果:
　　 1.晶體組和萬汶組患者基本情況比較無顯著性差異（p＞0.05）。
　　 2.燒傷后第一個(gè)24小時(shí)，晶體組和萬汶組復(fù)蘇的液體量分別為271.8±42.0ml/％TBSA和247.2±33.2ml/％TBSA(p＜0.05)，體重增加量分別為2.05±0.65Kg和1.55±0.80Kg(p＜0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.燒傷后48小時(shí)晶體組和萬汶組C反應(yīng)蛋白濃度分別為212.4±30

6、.3mg/L和120.3±29.2mg/L(p＜0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.晶體組和萬汶組在燒傷后12h的ACR/％TBSA分別為0.040±0.0097mg/mmol和0.033±0.0080mg/mmol(p＜0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.萬汶組患者復(fù)蘇液體使用量明顯少于晶體組。
　　 2.萬汶組比較晶體組液體復(fù)蘇，患者的體重增加小，組織水腫輕。