食管胃靜脈曲張分型及粘合劑聯(lián)合硬化劑治療孤立性1型胃靜脈曲張的研究.pdf

1、目的：
　　 探討門脈高壓出血患者食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下分型特點及其對臨床治療方案選擇的重要性。評價α-氰基丙烯酸烷基酯聯(lián)用乙氧硬化醇治療治療孤立性1型胃靜脈曲張出血的臨床療效。同時探討多層螺旋CT門脈血管造影(簡稱門脈CTA)在診斷孤立性胃靜脈曲張和評估內(nèi)鏡下粘合劑聯(lián)用硬化劑治療療效評的作用。
　　 材料與方法：
　　 對276例門脈高壓出血的患者的食管胃靜脈曲張進行內(nèi)鏡下系統(tǒng)分型，篩選出孤立性1型胃靜脈曲張出血

2、患者50例，分成內(nèi)鏡下治療聯(lián)合藥物維持組(內(nèi)鏡下α-氰基丙烯酸烷基酯+乙氧硬化醇注射治療后聯(lián)合口服普萘洛爾+單硝酸異山梨酯，后簡稱聯(lián)合治療組)，單純藥物治療組(口服普萘洛爾+單硝酸異山梨酯)，觀察兩組患者臨床止血療效、胃靜脈曲張消除情況及臨床不良反應(yīng)。同時對聯(lián)合治療組患者治療前后分別進行門脈CTA檢查。
　　 結(jié)果：
　　 本組患者276例，經(jīng)內(nèi)鏡證實僅有食管靜脈曲張者49例(17.75％)，胃食管靜脈曲張1型127例(

3、46.01％)、胃食管靜脈曲張2型48例(17.39％)；孤立性胃靜脈曲張1型50例(18.12％)、孤立性胃靜脈曲張2型2例(0.73％)。食管曲張靜脈輕度19例(8.48％)，中度68例(30.36％)，重度137例(60.16％)。不同類型食管胃曲張靜脈中食管靜脈曲張嚴重程度胃靜脈曲張1型>胃靜脈曲張2型>單純食管靜脈曲張。巨瘤狀孤立性胃靜脈曲張占孤立型胃靜脈曲張出血的比例最高，需及時干預(yù)治療。
　　 25例聯(lián)合治療組患者

4、即時止血率100％，再出血率16％，死亡率12％。單純藥物治療組，總體再出血率40％，死亡率16％。兩組患者治療后平均隨訪1年，出血間歇都較治療前得到延長，聯(lián)合治療組累計再出血率明顯低于單純藥物治療組，累計死亡率無明顯差異。
　　 聯(lián)合治療組胃靜脈曲張消退顯著有效(主瘤體縮小>50％)7例(33.33％)，有效(主瘤體縮小25％～50％)10例(47.62％)，無效(主瘤體縮小<25％)4例(19.05％)，總體有效率80.95

5、％。全組患者治療后未見異位栓塞等嚴重并發(fā)癥。單純藥物治療組胃靜脈曲張無顯著有效消退，有效消退5例(23.81％)，無效13例(61.90％)，總體有效率23.81％。在消退孤立性胃靜脈曲張的療效上巨瘤狀>螺旋結(jié)節(jié)狀>葡萄串狀。曲張靜脈消退情況越佳，再出血的風(fēng)險越小。
　　 20例IGV-1型胃靜脈曲張患者治療前門脈CTA均發(fā)現(xiàn)胃靜脈曲張，其中11例發(fā)現(xiàn)存在食管旁靜脈曲張，且皆由胃左靜脈供血。內(nèi)鏡下粘合劑聯(lián)用硬化劑治療后，復(fù)查門脈

6、CTA，11例完全封堵下行回流血管，7例部分封堵，2例未封堵，完全封堵者瘤體消退療效最佳。近期門脈CTA隨訪示治療前后門靜脈和腸系膜上靜脈內(nèi)徑均無明顯改變，脾靜脈內(nèi)徑較術(shù)前增粗。
　　 結(jié)論：
　　 1.2003年中華消化內(nèi)鏡學(xué)會制定《食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案》與Sarin分型，簡潔明了，運用方便，反映各型別曲張靜脈程度、出血率等特性明顯不同，有助于制定治療計劃、隨訪監(jiān)測及預(yù)后評估。
　　 2.