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文檔簡介
1、下肢靜脈曲張是一種較為常見的周圍血管疾病,該病的發(fā)病率以女性較高,大約為14~51%,男性的約為7~40%[1]。下肢靜脈曲張的治療目標是最大限度地減少慢性不適癥狀(頑固搔癢、墜脹感、疼痛、疲勞和腫脹),并預(yù)防慢性靜脈功能不全的遠期并發(fā)癥(深靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎、色素沉著、濕疹和潰瘍),同時需兼顧美容的治療效果。
下肢靜脈曲張的手術(shù)治療的方法最早開始于20世紀初,其主要的術(shù)式為高位結(jié)扎大隱靜脈(見圖1、圖2)或小隱靜脈
2、、剝脫逆流的大隱靜脈或小隱靜脈主干、切除曲張的靜脈分支[2]。雖然該術(shù)式治療效果確切,但手術(shù)操作步驟繁瑣,且術(shù)后恢復(fù)時間長,術(shù)后患者容易并發(fā)下肢疼痛不適和遺留明顯手術(shù)疤痕。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新和藥物的改進,下肢靜脈曲張的治療已經(jīng)進入了微創(chuàng)的新紀元[3]。對患者治療創(chuàng)傷小而且術(shù)后恢復(fù)時間短的微創(chuàng)治療方法在日常臨床工作中被受重視及廣泛應(yīng)用,使廣大患者得益,尤其使年老體弱不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者也能得到極佳的微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療方法主要有以下幾種方
3、式:泡沫硬化治療(foam sclerotherapy)、透光靜脈旋切術(shù)(transilluminated powered phlebectomy, TIPP)、腔鏡交通支手術(shù)(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)、靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)(endovenous laser ablation, EVLA)、射頻消融術(shù)(radio-frequency ablation, RFA)、腔內(nèi)微波
4、固化(microwave coagulation intracavitary)、導(dǎo)管電凝術(shù)(catheter electrocoagulation)、經(jīng)皮連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)(percutaneous continuous circumsuture,PCCS)、點式剝脫術(shù)(point enucleation,PE)等。
當今治療下肢靜脈曲張的各種微創(chuàng)治療,各具優(yōu)勢。但是日常臨床工作中遇到來醫(yī)院就診的患者下肢靜脈曲張的病情都較為復(fù)雜,
5、大部分患者都是癥狀較重或有并發(fā)癥的,因此通過單純一種微創(chuàng)治療方法往往難以獲得良好的療效,所以下肢靜脈曲張的治療趨勢應(yīng)該是向綜合治療方向發(fā)展[4]。近幾年來,泡沫硬化治療受到了重視,緣于其操作簡單、效果確切。一方面,泡沫硬化劑硬化閉塞大隱靜脈主干及輕微曲張靜脈團效果良好(見圖3、圖4),但對較大曲張靜脈團(見圖5)的療效欠佳,術(shù)后容易出現(xiàn)曲張靜脈血栓團(見圖6),相當影響術(shù)后美觀,需行曲張靜脈血栓團小切口擠出血栓(見圖7、圖8)。另一方面
6、,透光靜脈旋切術(shù)對較大曲張靜脈團的處理效果較好(見圖9、圖10),但透光靜脈旋切術(shù)最常見的并發(fā)癥是皮下血腫形成(見圖11、圖12)。泡沫硬化劑可使曲張靜脈收縮、損傷血管內(nèi)皮、促進血栓形成、阻塞血管從而起到止血作用。所以在行透光靜脈旋切術(shù)前對曲張靜脈團注射泡沫硬化劑,可減少術(shù)中的出血量及減少術(shù)后并發(fā)皮下血腫的發(fā)生,與此同時透光靜脈旋切術(shù)又能徹底去除曲張靜脈血栓團(見圖13、圖14)。因此,泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的過程
7、中起到互補長短的作用。故本研究主要探討泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效及術(shù)后并發(fā)癥的情況。為治療下肢靜脈曲張的一種較理想綜合微創(chuàng)治療方案提供依據(jù)。
目的:
探討泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效及術(shù)后并發(fā)癥的情況。為治療下肢靜脈曲張的一種較理想綜合微創(chuàng)治療方案提供依據(jù)。
方法:
2012年1月起連續(xù)錄入我科收治的診斷明確為單側(cè)下肢靜脈曲張的住院患者,至2012年9
8、月共收治90例,其中男31例,女59例,年齡37~78歲,中位年齡56歲。隨機分為A、B、C三組,每組30例。A組患者接受大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù);B組患者接受大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù);C組患者接受大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)合泡沫硬化劑注射術(shù)。比較三組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥(淺靜脈血栓團、色素沉著、淺表血栓性靜脈炎、皮下血腫、術(shù)后疼痛、肢體感覺異常、麻木、皮下硬結(jié)、感染、深靜脈血栓
9、形成、肺栓塞和嚴重的藥物過敏等),術(shù)后3個月和6個月隨訪以多普勒超聲檢查大隱靜脈閉塞或再通情況及以問卷調(diào)查形式了解患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況,包括再次行CEAP臨床分級、VCSS評分、CIVIQ評分。 10、三組CEAP臨床分級中位數(shù)為Cl,均較術(shù)前中位數(shù)為C4明顯改善(P<0.01)。多普勒超聲檢查,A組大隱靜脈閉塞率96.7%,B組為100.0%,C組為96.6%。A組與B組、A組與C組、B組與C組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后6個月隨訪,A組大隱靜脈閉塞率90.0%,B組為100.0%, C組為86.2%。A組與B組、A組與C組、B組與C組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A、B、C三組術(shù)后3月、6月臨床嚴重程度評分(VCSS 11、)均較術(shù)前減少(P<0.01),A、B、C三組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) A、B、C三組術(shù)后3月、6月生活質(zhì)量調(diào)查表(CIVIQ)評分均比術(shù)前增加(P<0.05),A、B、C三組間異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
結(jié)果:
術(shù)中出血量為:C組
結(jié)論:
泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張療效確切,既減少術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)血腫的發(fā)生,又徹底解決了術(shù)后并發(fā)的靜脈血栓團塊的出現(xiàn),是治療下肢靜脈曲張的一種較理想的綜合微創(chuàng)治療方案,值得
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