住院兒童下呼吸道感染病原監(jiān)測(cè)及耐藥譜分析.pdf

1、目的:處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童代謝旺盛，需氧量高，但是呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管、支氣管狹小，呼吸肌不發(fā)達(dá)，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，肺活量小，且機(jī)體免疫功能尚未健全，SIgA、IgA、IgG含量低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量少、活性不足，故呼吸道感染的發(fā)病率較高。下呼吸道感染(Lower respiratory infections，LRTIs)占兒童住院疾病首位。常見(jiàn)病原體包括細(xì)菌、病毒、非典型病原體（支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等）、真菌和

2、原蟲(chóng)等。細(xì)菌感染較為常見(jiàn)。隨著環(huán)境的改變及抗生素的廣泛使用，主要致病菌在不斷的發(fā)生變化。一些生理菌群在特殊條件下變成了致病菌，并逐漸對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥。結(jié)合我國(guó)各地區(qū)差異性大，城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件不均，也造成了各地區(qū)的致病菌不盡相同，各種細(xì)菌感染的治療原則也各不相同。加之兒科用藥范圍局限。這些都對(duì)臨床醫(yī)師的診療造成了很大的困難。因此，定期了解該地區(qū)兒童下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥譜，可以更好的指導(dǎo)臨床治療用藥。
　　方法:收集河

3、北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科2012年10月-2013年10月入院患兒（生后＞28天）中492例明確診斷下呼吸道感染患兒（診斷標(biāo)準(zhǔn):諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版））的痰（或肺泡灌洗液）行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)。分析檢出菌的耐藥譜，并對(duì)細(xì)菌檢出率結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1在收集的492例合格標(biāo)本中，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株166例，檢出率為33.74％。其中革蘭陰性桿菌(G-)123例，占74.10％,主要包括大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌

4、，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌等;革蘭陽(yáng)性球菌(G+)43例，占25.90％，主要包括金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，草綠色鏈球菌等。感染病原菌以G-桿菌為主。
　　2引起兒童下呼吸道感染的主要病原菌在年齡分布上，嬰幼兒期及青春期組患兒細(xì)菌檢出率高于學(xué)齡前期及學(xué)齡期組;在季節(jié)分布上，細(xì)菌檢出率以秋、冬相對(duì)較高;在性別分布上男女患兒無(wú)明顯差異。
　　3.1大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦鈉、阿米卡

5、星、呋喃妥因敏感率為90％以上，對(duì)哌拉西林、氨芐西林及氨芐西林/舒巴坦鈉耐藥率為90％以上，ESBLs(+)為75％。肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦鈉及頭孢替坦敏感率為90％以上，對(duì)哌拉西林及氨芐西林耐藥率為100.00％，ESBLs(+)為47.37％。銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南及哌拉西林/他唑巴坦鈉敏感率只有60％-70％，對(duì)呋喃妥因、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、氨曲南耐藥率為100.00％。鮑曼不動(dòng)桿

6、菌敏感藥物只有阿米卡星(91.67％)，左氧氟沙星(69.44％)，對(duì)頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢吡肟、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦鈉、氨芐西林/舒巴坦及亞胺培南、美羅培南等兒科常用抗生素都有一定耐藥性。
　　3.2對(duì)金黃色葡萄球菌敏感性高的有呋喃妥因、利奈唑胺、喹努普汀、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素、左氧氟沙星、替考拉寧、氯霉素均為100.00％，芐青霉素為100.00％耐藥，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為42.86％

7、。肺炎鏈球菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星100.00％敏感，對(duì)芐青霉素、克林霉素、苯唑西林全部耐藥。
　　結(jié)論:
　　1兒童下呼吸道感染致病菌以G-菌為主，不同細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性不同。
　　2引起兒童下呼吸道感染的主要病原菌在發(fā)病年齡、季節(jié)分布上有差異性，在性別分布上無(wú)明顯差異性。
　　3大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌仍只對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦鈉有較高的敏感性。非發(fā)酵菌多重耐藥較嚴(yán)重。G+球菌對(duì)