住院肺結核患者下呼吸道細菌感染病原分布及藥敏分析.pdf

1、目的：
　　肺結核患者由于肺部的病理改變及抵抗力降低，易反復合并細菌、真菌等多種病原菌感染，部分重癥肺結核患者住院時間相對延長，也增加了院內(nèi)感染的機會，因此肺結核患者合并下呼吸道細菌感染是最常見并發(fā)癥之一。目前國內(nèi)外未見相關大樣本流行病學調(diào)查報告，但有文獻報道肺結核合并其他病原菌肺部感染發(fā)生比例為10～60％不等。我院作為肺結核?？漆t(yī)院，每年收治約1500余例肺結核病人，其中重癥結核病及有基礎疾病的結核病患者占一定比例，臨床診治過

2、程中合并下呼吸道細菌感染者并不少見。近年來，隨著抗生素品種和使用數(shù)量的大幅度增加，病原菌的耐藥性越來越嚴重，許多細菌出現(xiàn)耐藥甚至多重耐藥，使得抗感染治療越來越困難。明確病原菌，及時選用有效的抗生素就顯得尤為重要。本研究對患者臨床資料進行總結，并結合患者的下呼吸道取材標本的細菌學結果按設定的納入標準與排除標準進行歸納、分析，了解住院肺結核合并下呼吸道細菌感染的致病菌分布情況、菌譜演變及其對抗生素的藥敏性現(xiàn)狀，為臨床經(jīng)驗性的抗生素選擇提供參

3、考。
　　方法：
　　(1)病例選擇天津市海河醫(yī)院2008年1月至2009年12月肺結核合并下呼吸道細菌感染診斷明確的住院患者447例，合格痰標本或經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗液進行細菌培養(yǎng)陽性菌株552株。入選病例男332例，女115例，年齡15～93歲，平均(48.4±20.0)歲。初治患者465例，復治166例。年齡<60歲(中青年組)239例，年齡≥60歲者(老年組)208例；合并支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾

4、病65例，合并糖尿病94例，合并艾滋病2例，其中同時合并有兩種以上肺部疾患者34例。
　　(2)方法細菌分離鑒定與藥敏試驗：采用法國生物梅里埃公司提供的VITEK-2全自動微生物鑒定系統(tǒng)對病原菌進行鑒定及藥敏試驗。結果判定依據(jù)臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)標準。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212和銅綠假單胞菌ATCC27853。
　　(3)統(tǒng)計學方法應用SP

5、SS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　(1)病原菌整體分布：2008年檢出細菌283株，2009年269株，共552株。革蘭陰性桿菌434株(78.6％)；其中腸桿菌科244株(56.2％)，非發(fā)酵菌190株(43.8％)。革蘭陽性菌118株(21.4％)。2種以上混合細菌感染96株。
　　(2)性別對檢出率的影響：革蘭氏陽性菌男性組檢出86株(15.7％

6、)，女性組32株(16.7％)；革蘭氏陰性菌男性組302株(91.0％)，女性組103株(89.6％)；混合感染男性組72例(21.7％)，女性組24例(20.9％)；
　　(3)年齡對檢出率的影響：革蘭氏陽性菌老年組檢出48株(23.1％)，中青年組70株(29.3％)；革蘭氏陰性菌老年組189株(90.9％)，中青年組196株(82.0％)；混合感染老年組52例(26.4％)，中青年組41例(17.2％)；
　　(4)初

7、復治患者檢出率比較：革蘭氏陽性菌初治組檢出75株(26.7％)，復治組43株(27.7％)；革蘭氏陰性菌初治組231株(82.2％)，復治組151株(91.0％)；混合感染初治組50例(17.8％)，復治組46例(27.7％)；
　　(5)痰結核菌對檢出率影響：革蘭氏陽性菌菌陽組檢出48株(26.4％)，菌陰組67株(25.3％)；革蘭氏陰性菌菌陽組179株(98.4％)，菌陰組247株(96.6％)；混合感染菌陽組41例(22.

8、5％)，菌陰組55例(20.8％)；
　　(6)不同藥敏類型的對檢出率影響：革蘭氏陽性菌敏感組檢出38株(30.4％)，耐藥組13株(22.8％)；革蘭氏陰性菌敏感組113株(89.6％)，耐藥組56株(96.3％)；混合感染敏感組16例(12.8％)，耐藥組25例(43.9％)；
　　(7)不同臨床因素對檢出率影響：革蘭氏陽性菌檢出率在結核病程<6個月、6月～1年、>1年三組中分別為25.3％、17.8％、42.4％；革蘭

9、氏陰性菌在三組中檢出率分別為82.3％、86.8％、97.6％；混合感染在三組分別占15.％、26.4％、31.8％；合并有咯血患者革蘭陽性菌檢出率為37.8％，革蘭陰性菌檢出率90.2％，混合感染31.7％；重癥肺結核患者革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、混合感染檢出率分別為41.2％、100％、41.9％；影像改變合并空洞患者革蘭陰性菌、混合感染檢出率分別為98.2％、29.8％；
　　(8)不同合并癥對細菌檢出率影響：合并糖尿病患者混

10、合感染率為33.0％。合并腦血管病變者革蘭陰性菌感染檢出率為94.4％；合并其他肺部疾病患者革蘭陽性菌、革蘭陰性菌檢出率，混合感染率分別為35.4％、96.9％、44.6％；另8例合并肺癌患者中檢出肺炎克雷伯菌5株，檢出銅綠假單胞菌4株，2例合并艾滋病患者均檢出鮑曼不動桿菌；
　　(9)既往抗生素使用對細菌檢出率影響：使用過組革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、及混合感染檢出率分別為29.2％、95.8％、27.4％；未使用組革蘭陽性菌、革蘭

11、陰性菌、及混合感染檢出率分別為23.8％、89.4％、16.2％：
　　(10)藥敏結果：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌顯示對哌拉西林他唑巴坦耐藥率在5.6％～18.5％之間，亞胺培南耐藥率在0％～10.7％之間；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌均顯示主要對萬古霉素及利奈唑胺敏感率為100％。
　　結論：
　　(1)肺結核患者合并下呼吸道細菌感染以革蘭陰性菌為主，其中以腸桿菌科

12、多見，多種病原菌所致的混合感染亦不容忽視；
　　(2)革蘭陰性菌與混合感染檢出率老年組高于中青年組、復治者高于初治者、近3個月有除結核藥之外抗生素使用史者高于未用者；
　　(3)合并咯血、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者革蘭陽性菌、革蘭陰性菌或混合感染檢出率均高于未合并者；
　　(4)合并糖尿病者混合感染率明顯高于未合并者；
　　(5)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌顯示對哌拉西林他唑巴坦及亞胺培南敏感