慢性乙型病毒性肝炎肝組織活檢標(biāo)本病理結(jié)果抽樣誤差以及不同觀察者閱片的主觀差異性研究.pdf

1、[目的]
　　 本研究通過(guò)比較同一肝組織多個(gè)位點(diǎn)穿刺病理結(jié)果及不同觀察者對(duì)同一肝組織病理結(jié)果閱片，對(duì)其病理取材的抽樣誤差和不同觀察者主觀誤差進(jìn)行分析以了解肝穿刺病理這一“金標(biāo)準(zhǔn)”的可信程度。為慢性乙型病毒性肝炎的病理診斷及合理指導(dǎo)臨床治療提供循證依據(jù)。
　　 [方法]
　　 選取一例臨床診斷為慢加急性肝衰竭后行肝移植術(shù)者切除的患肝，對(duì)其行體外40個(gè)不同位點(diǎn)穿刺，取得40份肝臟病理標(biāo)本后進(jìn)行常規(guī)制片（HE染色、天狼

2、紅染色、免疫組化）。由肝臟病理專家進(jìn)行閱片得出結(jié)果后分析肝組織活檢病理結(jié)果抽樣誤差情況。
　　 收集125例臨床診斷為慢性乙型病毒性肝炎者肝活檢術(shù)后所得病理切片（嗜銀染色、HE染色、免疫組化）及我院病理學(xué)資料（炎癥分級(jí)G、纖維化分期S、免疫組化HBcAg分布）。將病理切片交由另一位資深肝臟病理學(xué)家進(jìn)行再次單盲閱片，統(tǒng)計(jì)閱片結(jié)果并與我院結(jié)果進(jìn)行對(duì)比以分析肝組織活檢病理不同觀察者主觀差異性情況。
　　 [結(jié)果]
　　

3、 1.肝穿刺病理結(jié)果抽樣誤差分析
　　 40份肝臟病理切片經(jīng)肝臟病理專家閱片后結(jié)果相似:均判定為慢性重型乙型病毒性肝炎。肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，亞大塊肝細(xì)胞壞死，芒狀纖維及纖維間隔形成，HBsAg陽(yáng)性包涵體型及漿型，HBcAg陰性。
　　 2.不同觀察者閱片主觀差異性分析
　　 對(duì)125例慢性乙型病毒性肝炎者肝臟病理切片兩次閱片結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 收集到兩次閱片肝臟炎癥分級(jí)(G)123例，G0-G4分級(jí)符合率分

4、別為16.67％、25.8％、21.05％、53.85％、25％。
　　 纖維化分期(S)125例，S0-4分期符合率分別為72.7％、17.4％、65.5％、54.84％、45.16％。
　　 核心抗原(HBcAg)不同分布117例，HBcAg分布呈陰性、漿型、核型、混合型的前后閱片符合率分別為77.42％、42.1％、75％、6.78％。
　　 對(duì)兩次閱片G分期、S分期、HBcAg分布結(jié)果進(jìn)行x2分析，x2值