缺血性腦卒中的MRI分析與研究.pdf

1、目的：對(duì)所收集的缺血性腦卒中的病例進(jìn)行MRI分析與研究；根據(jù)不同MRI分型方法對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行分型，并且分析各型的發(fā)生率；分析不同血管供血區(qū)域腦梗塞發(fā)生的情況以及梗塞面積與供血血管改變的關(guān)系；并且對(duì)于MRI在缺血性腦卒中診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法：回顧性分析河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2005年10月--2008年1月313例缺血性腦卒中患者的臨床及影像學(xué)資料，所有患者均行MRI常規(guī)掃描，其中267位患者同時(shí)行彌散加權(quán)掃描，2

2、01位患者同時(shí)行MRA檢查。MRI使用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，使用頭顱正交線圈，掃描序列為T1WI、T2WI、FLAIR、DWI-EPI橫軸位及T1WI矢狀位，DWI-EPI序列b值為O、500及1000，彌散方向包括頻率編碼、相位編碼及層面選擇三個(gè)方向，MRA采用3D-TOF法，所得圖像經(jīng)MIP重建后，獲得MRA圖像。依據(jù)劉懷軍編寫的腦血管疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)指南對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)分期，分為四期，即超急性期(發(fā)病小于6小時(shí))，急性

3、期發(fā)病(6小時(shí)-3天)，亞急性期(3天-3個(gè)月)，慢性期(發(fā)病3個(gè)月以上)；依據(jù)2000年廣州全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)腦卒中的分型分期治療(建議草案)，按梗塞面積進(jìn)行分型，分為5型，即①大面積梗塞：超過(guò)一個(gè)腦葉，5cm以上；②中梗塞：小于一個(gè)腦葉，3.1-5cm；③小梗塞：1.6-3cm；④腔隙性梗塞：1.5cm以下；⑤多發(fā)性梗塞：多個(gè)中、小及腔隙梗塞。 對(duì)所收集病例的影像學(xué)及臨床資料進(jìn)行分析研究，分析不同血管供血區(qū)域腦梗塞發(fā)生的

4、情況以及梗塞面積與供血血管改變的關(guān)系等問(wèn)題；對(duì)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：本組病例中超急性期3例，急性期178例，亞急性期130例，慢性期2例；大面積梗塞71例(23％)，中梗塞13例(4％)，小梗塞60例(19％)，腔隙性梗塞40例(13％)，多發(fā)梗塞129例(41％)；本研究中動(dòng)脈狹窄及閉塞117例(58％)，其中大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞45例，大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞3例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞11例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞13例

5、，廣泛狹窄45例；動(dòng)脈硬化56例(28％)，正常28例(14％)。 研究發(fā)現(xiàn)： 1.男性患者(64％)明顯多于女性患者(36％)，老年患者(57％)多于中青年患者(43％)。 2.梗塞面積大小與供血血管狹窄的部位及程度有關(guān)，梗塞面積越大，供血血管狹窄所占的比例越高，梗塞面積大于3cm2的腦梗塞中動(dòng)脈閉塞及狹窄所占比例(83％)高于梗塞面積小于3cm2的腦梗塞中動(dòng)脈狹窄所占比例(45％)(χ2=1 7.03P＜0.

6、05)，動(dòng)脈閉塞大多發(fā)生在梗塞面積大于3cm2的腦梗塞中。 3.雖然老年患者動(dòng)脈狹窄及閉塞的發(fā)生率(64％)高于中青年患者(49％)，但動(dòng)脈狹窄與閉塞的發(fā)生與患者的年齡之間沒(méi)有相關(guān)性(χ2=3.53，P＞0.05)。 4 大腦中動(dòng)脈腦梗塞最多(44％)，其次為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗塞，大腦前動(dòng)脈腦梗塞最少；大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域大面積梗塞及多發(fā)梗塞中動(dòng)脈狹窄及閉塞的發(fā)生率高于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)；大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域大面積梗塞伴頸內(nèi)動(dòng)脈

7、狹窄及閉塞的發(fā)生率較高，達(dá)11％。 5 多發(fā)梗塞的發(fā)生率最高(41％)，其次為大面積梗塞(23％)，中梗塞最少(4％)。 6 本組病例中有18例伴有出血性轉(zhuǎn)變，均為大面積梗塞及多發(fā)梗塞，大面積梗塞78％，發(fā)病時(shí)間為急性晚期或亞急性早期。 7 單發(fā)腔隙性梗塞中腦干發(fā)生率最高，其次為丘腦；小梗塞中放射冠-底節(jié)發(fā)生率最高，其次為放射冠和腦干。 8 彌散加權(quán)像可以診斷超急性期腦梗塞，但不能區(qū)分急性期及亞急性早期病例；彌散

8、加權(quán)像可以區(qū)分亞急性早期和晚期病例，但不能區(qū)分亞急性晚期及慢性期病例。 9 本研究所進(jìn)行的危險(xiǎn)因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，最常見的危險(xiǎn)因素依次是：高血壓(40％)，高脂血癥(30％)，高血糖(19％)，吸煙(17％)，飲酒(10％)。 結(jié)論： 1.大腦中動(dòng)脈沒(méi)有交通動(dòng)脈，因此發(fā)生腦梗塞的幾率最高；缺血性腦卒中患者腦梗塞面積大小與供血血管狹窄的部位及程度有關(guān)。 2.MRI可以對(duì)腦梗塞進(jìn)行影像學(xué)的分型，結(jié)合MRA還可用于