肝欣飲治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究.pdf

1、目的：肝纖維化是各種慢性肝病進展中由于肝內纖維生成與降解失衡，致使過多的膠原在肝內沉積，常伴有炎癥并可發(fā)展為肝硬化。因此，肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展為肝硬化的必經階段和共同的病理途徑。病理證實，慢性肝炎肝纖維化的發(fā)生率為59.36％，肝纖維化有25％～40％發(fā)展為肝硬化。近年來研究表明，肝纖維化是可逆的，而進入肝硬化則不可逆轉。因此，在肝纖維化階段及早進行恰當的治療，對肝硬化的防治將起到積極的作用，抗肝纖維化已成為目前肝病治療研究的最重

2、要課題之一。 目前，西醫(yī)尚乏良好的抗肝纖維化方法，而中醫(yī)藥在肝纖維化的防治方面顯示出明顯的優(yōu)勢。肝欣飲是導師根據中醫(yī)學理論，在長期臨床實踐中探索出的治療慢性乙型肝炎肝纖維化的經驗方。該方基于本病“濕熱邪毒未盡，肝郁脾虛、瘀血阻滯、日久肝腎陰虛，瘀結成痞”之機，法從“健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、疏肝化瘀、軟堅散結、清解濕熱余毒”。于扶正、活血之中，更重解毒之用。 本研究通過觀察慢性乙型肝炎肝纖維化患者治療前后的臨床癥狀體征、血清肝

3、功能、血清肝纖維化、B型超聲等檢測指標的變化以及肝臟穿刺組織病理變化，總結肝欣飲的臨床療效，并探討其作用機制。 方法：78例慢性乙型肝炎肝纖維化患者均來自于2004年4月～2007年11月期間我院感染科門診，隨機分為治療組42例，對照組36例。所有患者均按照診斷標準和納入標準進行選擇。治療組給予肝欣飲濃縮煎劑，每次200ml(200ml/袋)，每日2次，口服；對照組：給予大黃蟲丸，每次3.0g，每日2次，口服。治療3個月，觀察兩

4、組治療前后臨床癥狀體征、血清肝功能、血清肝纖維化、B型超聲等指標的變化以及肝臟穿刺組織病理變化。對各項觀察指標治療前后的數據進行記錄，并應用SPSS11.5軟件分析結果。結果： 1兩組療效比較：治療組總有效率為83.3％，對照組總有效率為63.89％。經Wilcoxon秩和檢驗，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 2兩組治療前后癥狀、體征積分變化：治療后兩組脅肋疼痛、食欲不振、倦怠乏力、脘悶腹脹、口干口苦、煩躁易怒好

5、轉情況明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01)；治療組脾腫大有明顯改善，與治療前比較有統計學意義(P＜0.05)。治療組脅肋疼痛、食欲不振、口干而苦及煩躁易怒好轉情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，而倦怠乏力、脘悶腹脹與對照組相比未見統計學意義(P＞0.05)；身目發(fā)黃、肝腫大、蜘蛛痣肝掌雖有不同程度的改善，但兩組治療前后比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，治療后兩組間比較，也未見顯著性差異(P＞0.05)；兩組間對脾腫大的影響，亦無顯著性

6、意義(P＞0.05)。 3治療前后血清肝功能主要指標變化：治療組ALT、AST、TBIL較治療前均有明顯降低，ALB、A/G較治療前均有明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.01)；對照組ALT、AST、TBIL較治療前明顯降低，差異有顯著性意義(P＜0.01或P＜0.05)，ALB、A/G較治療前也有升高，差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組治療后比較，治療組對ALT、AST、TBIL的降低明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01或P＜

7、0.05)，ALB、A/G較之對照組無顯著性差異(P＞0.05)。 4治療前后血清肝纖維化指標變化：兩治療組對HA、LN、PIIINP、C-Ⅳ的改善均較治療前明顯降低(P＜0.01或P＜0.05)；兩組治療后比較，治療組對HA、LN、PIIINP的改善顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而對C-Ⅳ的影響，兩組未見統計學意義(P＞0.05)。 5治療前后B型超聲指標變化：治療組門靜脈主干內徑明顯變窄，脾厚度明顯減小，較治療前差異顯著(

8、P＜0.05)，肝右斜徑和脾靜脈與治療前比較無統計學意義(P＞0.05)。對照組肝右斜徑、門靜脈主干內徑、脾靜脈、脾厚度較治療前均無明顯變化(P＞0.05)。兩組治療后對門靜脈主干直徑和脾厚度的影響均有顯著性差異(P＜0.05)，而對肝右斜徑和脾靜脈的影響則未見統計學意義(P＞0.05)。 6肝穿刺病理分級分期變化：治療組治療前行肝穿刺10例，治療后行第二次肝穿刺6例，4例患者拒絕接受第二次穿刺。治療組6例患者治療前后肝組織病理

9、形態(tài)比較，治療后除1例無明顯改善外，其余5例均有不同程度改善，病理表現為炎癥減輕，纖維化程度減輕，4例降一個等級，1例降兩個等級。 結論： 1肝欣飲治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效確切。四項主要觀察指標聯合分析，臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組。 2肝欣飲對絕大多數患者的癥狀、體征有不同程度改善，其中以脅肋疼痛、食欲不振、倦怠乏力、脘悶腹脹、口干口苦、煩躁易怒以及脾腫大的改善尤為明顯。 3肝欣飲能較好地改善肝臟功能，表現為