慢性乙型肝炎肝纖維化無創(chuàng)模型比較研究.pdf

1、目的：
　　比較現(xiàn)有無創(chuàng)模型對(duì)慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纖維化的診斷價(jià)值，新建診斷進(jìn)展期肝纖維化的無創(chuàng)模型。
　　方法：
　　利用受試者工作曲線（ROC）分析相關(guān)單項(xiàng)指標(biāo)及APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型，并比較上述模型對(duì)明顯肝纖維化及肝硬化的診斷價(jià)值。將所有符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)病例納入研究，均行血清學(xué)、影像學(xué)及肝穿刺活檢，采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析比較各個(gè)影響因素指標(biāo)與進(jìn)展期肝纖維化的

2、相關(guān)性，將有診斷價(jià)值的指標(biāo)進(jìn)行逐步向前的Logistic回歸分析，篩選出與研究終點(diǎn)相關(guān)的獨(dú)立預(yù)測因子，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建新模診斷模型并與現(xiàn)有模型比較。
　　結(jié)果：
　　收集2011年12月至2014年7月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心慢性乙型肝炎的病例174例，其中無明顯肝纖維化64例（≤S1），明顯肝纖維化110例（≥S2），肝硬化21例（=S4），APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型（包括診斷

3、早期肝硬化的CP1模型與診斷進(jìn)展期肝纖維化的CP2模型）與肝纖維化均有明顯的一致性，上述模型在診斷明顯肝纖維化(Ishak分級(jí)，≥S2)的AUC分別為0.75、0.832、0.738、0.769、0.768、0.864，比較上述模型的ROC曲線下面積（AUC）比較后發(fā)現(xiàn)CP2模型的診斷價(jià)值較其他模型高，有明顯差異（Z值分別為2.607、2.374、2.133、2.325、2.35，P＜0.05）。診斷肝硬化時(shí)的AUC分別為0.646、0

4、.633、0.647、0.851、0.819、0.899，CP1模型診斷準(zhǔn)確度最高，有明顯差異（Z值分別為4.063、4.222、4.587、2.059、2.432，P＜0.05）。將各種影響肝纖維化的預(yù)測因素進(jìn)行單因素分析，利用二分類的logistic回歸分析建立模型L-test，利用受試者工作曲線分析新建模型，在判斷明顯肝纖維化時(shí)AUC為0.877，約登指數(shù)為0.624，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）分別

5、為0.827、0.797、0.803、0.822。利用受試者工作曲線比較L-test與APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型比較，L-test與CP2模型的診斷價(jià)值無明顯差別（P=0.788），但明顯高于APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP1模型（Z值分別為2.645、2.742、3.231、2.264、2.374、6.723，P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　CP模型與APRI、F