缺血性中風發(fā)病72小時內證候特征及其與MRI責任病灶體積關系探討.pdf

1、影像診斷技術的發(fā)展，不但極大地提高了中風病的診斷準確率，而且對治療方案的確定，臨床療效的判定以及病人預后的評價均有很大價值。頭顱MRI(頭顱磁共振成像)是腦血管病變的影像學依據，可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、’陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學改變?！吨酗L病辨證診斷標準》是目前比較公認的中風病證候診斷量表，它通過望聞問切采集病人的四診信息，根據四診信息對內風、火熱、痰、瘀、氣虛、陰

2、虛陽亢六個基本證候(證候要素)進行評分，根據證候的動態(tài)時空性特征，可判斷疾病在病程的不同階段各證候要素的分布特征及組合規(guī)律。證候是人體對于機體在內外環(huán)境變化時所發(fā)生的生理病理改變的一種反映狀態(tài)，頭顱MRI可客觀地表現(xiàn)出中風病的病變性質和嚴重程度，因此，針對同一中風病人，二者之間一定存在著關聯(lián)，但它們之間的關系尚不明了。而借助神經影像學手段揭示中醫(yī)證候特征與腦血管病變的關系，是建立中風病病證結合的臨床評價標準的重要基礎。 本研究的

3、數據來源于國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)課題——缺血性中風病證結合的診斷標準與療效評價體系研究(課題編號：2003CB517102)。本研究在建立臨床數據采集規(guī)范基礎上，選取符合納入標準的缺血性中風患者102例(前循環(huán)梗死70例、后循環(huán)梗死32例)，采集發(fā)病72小時內的中醫(yī)四診信息及急性期的頭顱MR工等資料。用描述統(tǒng)計、卡方檢驗的統(tǒng)計方法探索缺血性中風發(fā)病72小時內的證候特征。利用影像學工具軟件MRIcro 1.38版獲取急性期

4、責任病灶體積的估算值，用相關、多元線性回歸的統(tǒng)計方法，探索急性期責任病灶體積與發(fā)病72小時內六個證候要素之間的相關性。 本研究采用相關分析得出前循環(huán)梗死急性期責任病灶體積與中風病發(fā)病72小時內多個證候要素之間的相關性具有統(tǒng)計學意義，而后循環(huán)梗死急性期責任病灶體積與中風病發(fā)病72小時內各證候要素之間不具有統(tǒng)計學意義的相關性。進一步用多元線性回歸得出前循環(huán)梗死根據發(fā)病72小時內證候要素評分預測急性期責任病灶體積的線性方程。通過分析回

5、歸方程殘差圖的離群點發(fā)現(xiàn)，離群點均為OCSP分型中屬于TACI(完全前循環(huán)梗死)的病例。將離群點剔除后，再用多元線性回歸重新建立前循環(huán)梗死由發(fā)病72小時內證候要素評分預測急性期責任病灶體積的線性方程。 研究表明，缺血性中風發(fā)病72小時內的主要證候要素是風、火、痰，病機較為單純，以風證、火熱證及痰證單獨出現(xiàn)率或兩證組合的概率或三證組合的概率比較高。病變位側、腦梗塞的血管系統(tǒng)對證候發(fā)生概率無顯著影響。 研究表明，對于前循環(huán)梗

6、死中的完全前循環(huán)梗死，火熱證和陰虛陽亢證對于預測急性期責任病灶體積可能具有決定性的意義。而其余的前循環(huán)梗死責任病灶體積則與痰證密切相關，但它們之間可能不是簡單的線性關系。后缺血性中風發(fā)病72小時內證候特征及其與MRI責任病灶體積關系探討循環(huán)梗死急性期責任病灶體積與發(fā)病72小時內證候要素評分不具有直線相關關系。本研究初步探索了缺血性中風由發(fā)病72小時內中醫(yī)證候預測急性期責任病灶體積大小的方法；為使用中醫(yī)證候量表判斷缺血性中風病病人病情提供