缺血性中風(fēng)發(fā)病72小時內(nèi)證候特征及其與MRI責(zé)任病灶體積關(guān)系探討.pdf

1、影像診斷技術(shù)的發(fā)展，不但極大地提高了中風(fēng)病的診斷準(zhǔn)確率，而且對治療方案的確定，臨床療效的判定以及病人預(yù)后的評價均有很大價值。頭顱MRI(頭顱磁共振成像)是腦血管病變的影像學(xué)依據(jù)，可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、’陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學(xué)改變?！吨酗L(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》是目前比較公認(rèn)的中風(fēng)病證候診斷量表，它通過望聞問切采集病人的四診信息，根據(jù)四診信息對內(nèi)風(fēng)、火熱、痰、瘀、氣虛、陰

2、虛陽亢六個基本證候(證候要素)進(jìn)行評分，根據(jù)證候的動態(tài)時空性特征，可判斷疾病在病程的不同階段各證候要素的分布特征及組合規(guī)律。證候是人體對于機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境變化時所發(fā)生的生理病理改變的一種反映狀態(tài)，頭顱MRI可客觀地表現(xiàn)出中風(fēng)病的病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度，因此，針對同一中風(fēng)病人，二者之間一定存在著關(guān)聯(lián)，但它們之間的關(guān)系尚不明了。而借助神經(jīng)影像學(xué)手段揭示中醫(yī)證候特征與腦血管病變的關(guān)系，是建立中風(fēng)病病證結(jié)合的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)的重要基礎(chǔ)。 本研究的

3、數(shù)據(jù)來源于國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)課題——缺血性中風(fēng)病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評價體系研究(課題編號：2003CB517102)。本研究在建立臨床數(shù)據(jù)采集規(guī)范基礎(chǔ)上，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性中風(fēng)患者102例(前循環(huán)梗死70例、后循環(huán)梗死32例)，采集發(fā)病72小時內(nèi)的中醫(yī)四診信息及急性期的頭顱MR工等資料。用描述統(tǒng)計、卡方檢驗的統(tǒng)計方法探索缺血性中風(fēng)發(fā)病72小時內(nèi)的證候特征。利用影像學(xué)工具軟件MRIcro 1.38版獲取急性期

4、責(zé)任病灶體積的估算值，用相關(guān)、多元線性回歸的統(tǒng)計方法，探索急性期責(zé)任病灶體積與發(fā)病72小時內(nèi)六個證候要素之間的相關(guān)性。 本研究采用相關(guān)分析得出前循環(huán)梗死急性期責(zé)任病灶體積與中風(fēng)病發(fā)病72小時內(nèi)多個證候要素之間的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義，而后循環(huán)梗死急性期責(zé)任病灶體積與中風(fēng)病發(fā)病72小時內(nèi)各證候要素之間不具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性。進(jìn)一步用多元線性回歸得出前循環(huán)梗死根據(jù)發(fā)病72小時內(nèi)證候要素評分預(yù)測急性期責(zé)任病灶體積的線性方程。通過分析回

5、歸方程殘差圖的離群點發(fā)現(xiàn)，離群點均為OCSP分型中屬于TACI(完全前循環(huán)梗死)的病例。將離群點剔除后，再用多元線性回歸重新建立前循環(huán)梗死由發(fā)病72小時內(nèi)證候要素評分預(yù)測急性期責(zé)任病灶體積的線性方程。 研究表明，缺血性中風(fēng)發(fā)病72小時內(nèi)的主要證候要素是風(fēng)、火、痰，病機(jī)較為單純，以風(fēng)證、火熱證及痰證單獨出現(xiàn)率或兩證組合的概率或三證組合的概率比較高。病變位側(cè)、腦梗塞的血管系統(tǒng)對證候發(fā)生概率無顯著影響。 研究表明，對于前循環(huán)梗

6、死中的完全前循環(huán)梗死，火熱證和陰虛陽亢證對于預(yù)測急性期責(zé)任病灶體積可能具有決定性的意義。而其余的前循環(huán)梗死責(zé)任病灶體積則與痰證密切相關(guān)，但它們之間可能不是簡單的線性關(guān)系。后缺血性中風(fēng)發(fā)病72小時內(nèi)證候特征及其與MRI責(zé)任病灶體積關(guān)系探討循環(huán)梗死急性期責(zé)任病灶體積與發(fā)病72小時內(nèi)證候要素評分不具有直線相關(guān)關(guān)系。本研究初步探索了缺血性中風(fēng)由發(fā)病72小時內(nèi)中醫(yī)證候預(yù)測急性期責(zé)任病灶體積大小的方法；為使用中醫(yī)證候量表判斷缺血性中風(fēng)病病人病情提供