急性冠狀動(dòng)脈綜合征易損斑塊和血管重構(gòu)的血管內(nèi)超聲研究.pdf

1、目的：應(yīng)用血管內(nèi)超聲檢測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠脈粥樣硬化斑塊的形 態(tài)特征與分布，探討易損斑塊與動(dòng)脈重構(gòu)之間的關(guān)系。 方法：對(duì)36例冠心病患者(男性23例，平均年齡59±11歲；其中不穩(wěn)定 性心絞痛22例，急性心肌梗死14例)的55處非分叉梗塞相關(guān)冠狀動(dòng)脈病變行血 管內(nèi)超聲檢查(IVUS)，靶病變經(jīng)臨床、心電圖和冠狀動(dòng)脈造影資料協(xié)助確定。 55處病變分成靶病變組(66％)和非靶病變組(34％)兩組

2、。對(duì)病變應(yīng)用IVUS進(jìn) 行形態(tài)學(xué)分析和定量測(cè)量，測(cè)量參考血管和病變處的外彈力膜面積(EEM—CSA)、管腔面積(L—CSA)、斑塊負(fù)荷(PB)、斑塊面積(P—CSA)。對(duì)病變部位近遠(yuǎn)端各 5mm的全長(zhǎng)10mm長(zhǎng)的病變段(不超過(guò)參考血管段)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)斑塊組成回 聲的不同，將斑塊分為軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊。重構(gòu)指數(shù)(RI) 等于病變處血管橫截面積/平均參考血管面積，正性重構(gòu)時(shí)重構(gòu)指數(shù)(RI)大于

3、 1，中性/負(fù)性重構(gòu)時(shí)重構(gòu)指數(shù)(RI)等于或小于1，根據(jù)重構(gòu)指數(shù)將斑塊分成正 性重構(gòu)組和負(fù)性重構(gòu)組。同時(shí)收集這些患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、高 血壓史、高血脂史、糖尿病史、吸煙史等臨床資料以及空腹血糖(GLU)、總膽 固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL—C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)、載脂蛋白A<,1>(ApoA<,1>)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]水平。

4、 結(jié)果：①靶病變組的重構(gòu)指數(shù)大于非靶病變組(1.07±0.19 vs0.97±0.08，P<0.05)，靶病變組的正性重構(gòu)多于非靶病變組(66.7％ vs 36.8％，P<0.05)，靶病變組病變部位的斑塊面積和斑塊負(fù)荷均大于非靶病變組(11.1±2.7 mm<'2> vs9.0±2.6 mm<'2>，77.2±12.0％vs 66.0±13.9％，均為P<0.01)，管腔面積小于非靶病變組(3.3±1.6 mm<'2>

5、vs 4.9±2.2 mm<'2>，P<0.01)。②正性重構(gòu)的靶病變組和正性重構(gòu)的非靶病變組比較，靶病變組的重構(gòu)指數(shù)大于非靶病變組(1.16±0.16 vs 1.05±0.05，P<(0.05)，靶病變組病變部位的斑塊面積和斑塊負(fù)荷均大于非靶病變組(11.5±3.0 mm<'2> vs 8.8±1.7 mm<'2>，79.4±11.9％vs 63.3±14.0％，均為P<0.05)：管腔面積小于非靶病變組(3.0±1.7 mm<'2>

6、 vs 5.6±2.5 mm<'2>，P<0.05)；負(fù)性重構(gòu)的靶病變組和負(fù)性重構(gòu)的非靶病變組比較，靶病變組的重構(gòu)指數(shù)、斑塊面積、斑塊負(fù)荷和非靶病變組相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③靶病變組和非靶病變組斑塊形態(tài)的比較，靶病變組斑塊破裂多于非靶病變組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(36.1％vs 10.5％，P<0.05)；兩組血栓形成比較靶病變組為27.8％，非靶病變組為零，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④正性重構(gòu)組和負(fù)性重構(gòu)組斑塊形態(tài)比較，正性重構(gòu)組(31處)

7、發(fā)現(xiàn)斑塊破裂15處(48.4％>，在負(fù)性重構(gòu)組(24處)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)斑塊破裂，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。⑤重構(gòu)指數(shù)與臨床化驗(yàn)指標(biāo)之間相關(guān)性分析，重構(gòu)指數(shù)與甘油三酯(r=0.414，P<0.05)之間明顯相關(guān)。 結(jié)論：①ACS病人靶病變的血管腔較小，斑塊負(fù)荷較大，斑塊面積和重塑指數(shù)較大，斑塊破裂、血栓較多。斑塊破裂本身并不造成癥狀，斑塊破裂時(shí)血管腔較小和/或有血栓形成，造成管腔的閉塞而出現(xiàn)癥狀。②冠脈靶病變以正性重構(gòu)較多