藥物洗脫支架治療冠狀動脈疾病血管內(nèi)超聲研究.pdf

1、目的：利用血管內(nèi)超聲（IVUS）評價冠心病患者置入不同藥物洗脫支架后內(nèi)膜增生的抑制程度及晚期支架貼壁不良的發(fā)生情況。觀察西羅莫司藥物洗脫支架在糖尿病患者及急性心肌梗死患者中應(yīng)用的有效性。 方法：研究首先入選2005年至2007年于上海瑞金醫(yī)院置入藥物洗脫支架并于支架置入后1年再次入院接受冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查的275例患者（374 處病變），根據(jù)置入支架的類型分為Cypher支架組（107例患者，138處病變）

2、，F(xiàn)irebird支架組（108例患者，147 處病變），Taxus 支架組（60例患者，89 處病變）。比較三組患者藥物洗脫支架內(nèi)膜增生抑制效應(yīng)和支架貼壁不良的發(fā)生情況。隨后，研究根據(jù)患者是否患有糖尿病，將置入西羅莫司洗脫支架（包括Cypher支架及Firebird支架）的復(fù)查患者分為糖尿病組（54例患者，78處病變）及非糖尿病組（161例患者，207 處病變），比較兩組患者置入西羅莫司洗脫支架后內(nèi)膜增生的抑制程度和支架貼壁不良的發(fā)生

3、率。之后，根據(jù)臨床癥狀將上述接受西羅莫司洗脫支架的患者分為急性心肌梗死組(70 名患者,97 處病變),不穩(wěn)定性心絞痛組(76 名患者,95 處病變),穩(wěn)定性心絞痛組(60名患者,79 處病變)，比較三組藥物洗脫支架置入后內(nèi)膜增生情況和支架貼壁不良情況。研究最后根據(jù)西羅莫司洗脫支架置入后是否發(fā)生支架貼壁不良將上述復(fù)查患者分為支架貼壁不良組（32例患者，34 處病變）及非支架貼壁不良組（183例患者，251 處病變），分析西羅莫司洗脫支架

4、置入后晚期支架貼壁不良的影響因素，并觀察兩組患者1年的MACE發(fā)生率。 結(jié)果：西羅莫司洗脫支架（Cypher 支架和Firebird 支架）的內(nèi)膜增生容積百分?jǐn)?shù)［分別為(1.59±4.10)％和(1.68±5.84)％］明顯低于紫杉醇洗脫支架（Taxus支架）［(8.62±9.90)％，P<0.001 ］，而Firebird支架和Cypher支架的內(nèi)膜增生程度差異并無顯著性意義(P=0.8844)。三組支架1年隨訪時貼壁不良的發(fā)

5、生率和貼壁不良各項IVUS指標(biāo)相似(P>0.05)。糖尿病患者置入西羅莫司洗脫支架后，其內(nèi)膜增生容積阻塞百分?jǐn)?shù)與非糖尿病患者相似［(2.06±6.18)％比（1.48±4.58)％，P＝0.387］，且支架貼壁不良的發(fā)生率明顯低于非糖尿病患者(5.6％比18.0％，P=0.026)。急性心肌梗死患者置入西羅莫司洗脫支架后，內(nèi)膜增生容積阻塞百分?jǐn)?shù)與不穩(wěn)定性心絞痛患者和穩(wěn)定性心絞痛患者相似［(2.03±6.34)％比(1.89±5.76)％

6、比(1.05±1.76)％］，但一年隨訪時存在的支架貼壁不良的發(fā)生率明顯增高(25.7％比10.5％比8.3％，P=0.021)。多因素回歸分析顯示,支架貼壁不良的獨立預(yù)測因素為病變長度(P=0.023,OR=1.070，95％CI:1.010―1.134),急性心肌梗塞(P=0.001,OR=3.433，95％CI: 1.616―7.290)和非糖尿病(P=0.004,OR=8.939，95％CI:2.033― 39.299)。在對所

7、有置入藥物洗脫支架后1年復(fù)查證實存在支架貼壁不良的患者進(jìn)行1年的臨床隨訪后發(fā)現(xiàn),支架貼壁不良組與非支架貼壁不良組的主要心臟不良事件(包括靶病變再次血運(yùn)重建,非致命性心肌梗死,心源性死亡,全因死亡)并無統(tǒng)計學(xué)差異(6.3％對3.3％，P=0.339)，但支架貼壁不良組有1例患者發(fā)生造影證實的支架內(nèi)血栓。 結(jié)論：西羅莫司藥物洗脫支架（Cypher 支架和Firebird 支架）置入后的抑制內(nèi)膜增生的作用優(yōu)于紫杉醇洗脫支架（Taxus