降鈣素原在惡性血液病發(fā)熱中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：探討血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)在惡性血液病發(fā)熱中對(duì)于感染的診斷價(jià)值及其對(duì)于該群患者感染的病原學(xué)特征及預(yù)后的預(yù)測(cè)意義。 方法：分析我科自2005年5月至2006年2月收治的102例惡性病患者134次發(fā)熱病程的PCT和CRP濃度特征，根據(jù)患者臨床特征將其分為敗血癥組、微生物證明肺炎組、臨床證明肺炎組、微生物證明局部感染組、臨床證明局部感染組、非感染性發(fā)熱組和不明原因發(fā)熱組，將各組PCT和CRP平均濃度進(jìn)

2、行比較，并進(jìn)行ROC曲線檢驗(yàn)；對(duì)伴并發(fā)癥熱程和不伴并發(fā)癥熱程及死亡和無死亡熱程PCT和CRP濃度進(jìn)行比較，并行ROC曲線檢驗(yàn)；進(jìn)一步分析不同病原菌感染熱程PCT和CRP的濃度特征。同期的粒細(xì)胞減少76例患者的96次熱程，隔日行PCT和CRP檢查，最多3次。將每次熱程平均PCT和CRP濃度按不同發(fā)熱特征分組(敗血癥組，肺炎組，局部感染組，非感染性發(fā)熱組，不明原因發(fā)熱組)比較，進(jìn)一步比較分析不同預(yù)后(并發(fā)癥和死亡)熱程PCT和CRP平均濃度

3、特征。 結(jié)果：134例熱程中感染組89例(66．4％)，其中敗血癥組n例(12．4％)，肺炎組4l(46．1％)例(微生物證明肺炎組12(13．5％)例，臨床證明肺炎組29(32．6％)例)，微生物證明局部感染組6例(6．7％)，臨床證明局部感染組3l例(34．8％)；非感染組13例(9．7％)：不明原因發(fā)熱組32例(23．9％)。PCT濃度和CRP濃度有一定的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0．453)。發(fā)熱組PCT和CRP濃度顯著高于不

4、發(fā)熱組(P＜O．001，0＜0．001)。感染組PCT濃度顯著高于非感染組和FUO組(p＜O．001，p＜0．001)，PCT對(duì)于感染的最佳鑒別界值為0．157μg/L；感染組CRP濃度與非感染組有輕微統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0．049)，對(duì)于感染與非感染發(fā)熱鑒別價(jià)值不大。敗血癥熱程PCT和CRP濃度顯著高于非敗血癥熱程(p＜0．001，p＜0．001)，PCT和CRP對(duì)于敗血癥熱程均有較好的鑒別價(jià)值，最佳鑒別界值分別為1.009μg/L，85

5、．5mg幾。伴并發(fā)癥熱程PCT和CRP血清濃度顯著高于不伴并發(fā)癥熱程(p＜0．001，p＜0．001)，PCT和CRP對(duì)于是否伴并發(fā)癥無良好的鑒別價(jià)值；出現(xiàn)死亡熱程PCT和CRP血清濃度顯著高于無死亡熱程(p＜O．001，p＜0．001)，但PCT和CRP的鑒別界值O．329μg／L，98mg／L對(duì)于死亡熱程有較好的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。G-和G+菌感染熱程PCT濃度和CRP濃度均無顯著差異。96例粒細(xì)胞減少熱程中感染組65例(66．4％)，其

6、中敗血癥組n例(12．4％)，肺炎組19(46．1％)例，微生物證明局部感染組6例(6．7％)，臨床證明局部感染組29例(34．8％)；非感染組7例(9．7％)；不明原因發(fā)熱組24例(23．9％)。非粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少各組PCT和CRP濃度無顯著差異。粒細(xì)胞減少感染熱程PCT和CRP濃度顯著高于非感染熱程(p＜0．001，p=O．030)，PCT對(duì)于感染熱程有較好的鑒別價(jià)值，最佳界值為O．188μg／L。而CRP對(duì)于感染與非感染熱程

7、鑒別價(jià)值不大。PCT對(duì)于敗血癥和非敗血癥發(fā)熱及敗血癥和非敗血癥感染均有較好的鑒別價(jià)值，最佳鑒別界值均為0．72μg/L，而CRP僅對(duì)于敗血癥和非敗血癥發(fā)熱有較好的鑒別價(jià)值，最佳鑒別界值為129．5mg／L。伴并發(fā)癥熱程PCT和CRP濃度顯著高于不伴并發(fā)癥熱程(p

8、值，即抗生素有效，感染控制者PCT濃度可持續(xù)低值，而CRP無此規(guī)律，故PCT對(duì)于臨床抗生素的應(yīng)用有一定的指導(dǎo)意義，而CRP對(duì)此無價(jià)值。粒細(xì)胞減少死亡熱程的PCT和CRP濃度顯著高于無死亡的熱程(p＜0．001，p＜0．001)。PCT和CRP對(duì)于并發(fā)癥和死亡的鑒別界值0．5μg/L，116mg/L，對(duì)粒細(xì)胞減少感染熱程的預(yù)后均有較好的預(yù)測(cè)意義。 結(jié)論：惡性血液病粒細(xì)胞減少和非粒細(xì)胞減少患者PCT和CRP濃度無顯著差異。PCT血清