骨髓活檢與骨髓涂片同步應用對兒童血液病診斷價值探討.pdf

1、目的：
　　比較骨髓活檢與骨髓涂片同步檢查在兒童血液病診斷中的價值，以提高兒童血液病診斷正確率及減少誤診率。
　　方法：
　　采用同步雙標本法獲取骨髓涂片及活檢切片標本的方法，對青島大學附屬醫(yī)院血液兒科自2014年2月-2016年9月門診及住院資料完整的89例血液病患兒行骨髓涂片細胞形態(tài)學與骨髓活檢病理檢查，比較骨髓涂片和骨髓活檢在判斷骨髓增生程度、診斷符合率等方面的差異。
　　結果：
　　1、骨髓涂片和骨

2、髓活檢對血液病患兒骨髓增生程度的比較：(1)42例再生障礙性貧血（AA）患兒，骨髓涂片顯示增生減低占69%（29/42例），骨髓活檢為90.5%（40/42例），骨髓活檢明顯高于骨髓涂片（x2=9.82；P＜0.05）。(2)14惡性血液系統(tǒng)疾病初診患兒，骨髓涂片顯示增生活躍+極度活躍占85.7%(12/14例)，增生減低14.3%（2/14例）；骨髓活檢增生活躍+極度活躍為92.9%（13/14例），增生減低7.1%（1/14例），骨

3、髓涂片與活檢比較無統(tǒng)計學差異（x2=1.20；P=0.48）。(3)15例維持治療期間中性粒細胞恢復延遲急性淋巴細胞白血病(ALL)患兒，骨髓涂片顯示增生活躍+極度活躍占66.7%(10/15例)，增生減低33.3%（5/15例）；骨髓活檢顯示增生活躍+極度活躍占93.3%（14/15例），增生減低6.7%（1/15例），骨髓涂片與活檢比較無統(tǒng)計學差異（x2=3.33；P=0.70）。(4)18例免疫性血小板減少癥(ITP)患兒，骨髓涂

4、片顯示增生活躍+明顯活躍占94.4%(17/18例)，增生減低5.6%（1/18例）；骨髓活檢增生活躍+明顯活躍占77.8%（14/18例），增生減低22.2（4/18例），骨髓涂片與活檢比較無統(tǒng)計學差異（x2=2.09；P=0.03）。
　　2、骨髓涂片和骨髓活檢對兒童血液病臨床診斷符合率比較：(1)AA患兒診斷符合率:1).42例初診AA患兒骨髓涂片與臨床診斷符合率61.9%，(26/42例），骨髓活檢診斷符合率83.3%（3

5、5/42例)，骨髓活檢診斷符合率顯著高于骨髓涂片（x2=4.85;P＜0.05）；二者相結合診斷41例(41/42例)，診斷符合率為97.6%，高于單一一項檢查診斷率（x2分別為16.59和4.97；P均＜0.05）。2).42例AA患兒中18例不典型AA（血象中一系減少）骨髓涂片診斷符合率44.4%（8/18例），活檢符合率88.9%(16/18例)，活檢明顯高于涂片（x2=8.00;P＜0.05）。二者結合診斷符合率為100%（18

6、/18例），明顯高于骨髓涂片（x2=13.85;P=0），而與骨髓活檢比較無統(tǒng)計學差異（x2=2.12;P=0.49）3).42例AA患兒治療后20例再次行骨髓活檢與骨髓涂片同步檢查，其中血象完全正?；純?2例，骨髓涂片與臨床表現相符率為41.7%（5/12例），骨髓活檢組為91.7%（11/12例），骨髓活檢明顯高于涂片（X2=6.75；P＜0.05）。8例治療后加重時同步評估，骨髓涂片與臨床表現相符率37.5%（3/8例），骨髓活檢

7、組為100%（8/8例），骨髓活檢明顯高于涂片（（X2=7.27；P＜0.05）。(2)惡性血液系統(tǒng)疾病診斷符合率:14例惡性血液系統(tǒng)疾病患兒骨髓涂片與臨床診斷符合率42.9%（6/14例），骨髓活檢為85.7%（12/14例），骨髓活檢診斷率明顯高于骨髓涂片（X2=5.60；P＜0.05）；二者相結合診斷率100%（14/14例），高于單一一項檢查診斷率（X2分別為19.07和X2=6.19；P均＜0.05）。(3)15例維持治療期間

8、中性粒細胞恢復延遲ALL患兒復發(fā)診斷率:臨床復發(fā)前行骨髓涂片與骨髓活檢同步檢查，骨髓穿刺涂片顯示早期復發(fā)2例，骨髓涂片與臨床復發(fā)符合率13.3％（2/15例）；骨髓活檢顯示早期復發(fā)8例，符合率53.3％（8/15例），骨髓活檢與臨床符合率明顯高于骨髓涂片（X2=5.40；P＜0.05）；兩者相結合14例提示早期復發(fā)，符合率93.3％（14/15例），明顯高于單一檢測（X2分別為19.28和6.13；P均＜0.05）。(4)免疫性血小板減

9、癥患兒診斷符合率:18例ITP患兒骨髓涂片臨床診斷符合率77.8%（14/18例）），骨髓活檢為44.4%（8/18例），骨髓活檢診斷率明顯低于骨髓涂片（X2=6.41；P＜0.05）；二者結合診斷17例，診斷率94.4%（17/18例），明顯高于單一一項檢查診斷符合率（X2=8.86和25.07；P均＜0.05）。
　　3.骨髓涂片和骨髓活檢在兒童血液病細胞學改變：(1) AA患兒骨髓涂片與活檢細胞學改變：42例AA患兒骨髓涂片

10、顯示37例淋巴細胞比例增高，36例非造血細胞團易見，28例巨核細胞減少或缺如；骨髓活檢40例淋巴細胞比例增高，40例巨核細胞減少或缺如。(2)初診惡性血液系統(tǒng)疾病患兒骨髓涂片和骨髓活檢細胞學改變：5例淋巴瘤患兒骨髓涂片和骨髓活檢均未見異常。3例慢性粒細胞性白血?。–ML）患兒涂片及活檢原始幼稚細胞均低于5%，各系比例及分化正常；骨髓活檢3例原始幼稚細胞均低于5%，2例網狀纖維（++），1例網狀纖維（+）。6例MDS患兒骨髓涂片5例出現病

11、態(tài)造血，見超巨多分葉嗜酸性粒細胞畸變、巨大多核紅細胞及單圓柱巨核細胞等形態(tài)改變。骨髓活檢6例均出現病態(tài)造血，其中2例見幼稚前體細胞異常定位(ALIP)現象；3例原始幼稚細胞低于20%但大于5%，3例低于5%；免疫組化3例CD34+，CD117+；3例CD61圓核巨核細胞；1例CD34+；6例均有不同程度網狀纖維陽性。(3)維持治療期中性粒細胞恢復延遲ALL患兒骨髓涂片和骨髓活檢細胞學改變：15例患兒骨髓涂片示2例原始幼稚細胞比例大于25

12、%，核染色彌散，核仁多個，13例小于5%，核染較致密；15例有11例粒系受抑明顯，6例紅系受抑，4例巨核系受抑。15例患兒骨髓活檢示有8例見中等大小的淋巴母細胞彌散性增生，8例免疫組化CD34(+)TDT(+)；15例患兒14例粒系受抑明顯，8例紅系受抑，6例巨核系受抑；(4) ITP患兒骨髓涂片和骨髓活檢細胞學觀察：骨髓涂片18例ITP患兒6例巨核細胞數量正常，12例增多；18例中14例巨核細胞成熟障礙，產板型巨核細胞減少；18例中1

13、4例血小板散在，形態(tài)正常，2例見巨大型血小板。骨髓活檢18例中8例巨核細胞數量增多，10例正常；18例中有8例巨核細胞成熟障礙。
　　結論：
　　1、骨髓涂片的細胞形態(tài)學檢查和骨髓活檢切片病理檢查在不同疾病中各有優(yōu)勢，前者以觀察細胞形態(tài)變化為優(yōu)勢，而后者對觀察組織結構及判斷增生程度更佳。
　　2、ALL患兒在維持治療期持續(xù)性白細胞減少，在做骨髓涂片同時需要行骨髓活檢以提高早期復發(fā)診斷率
　　3、骨髓涂片與活檢結合