不同溫度的灌注液對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術患者術中機體影響的研究.pdf

1、目的：以往微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術中為了防止低體溫我們將生理鹽水灌注液加溫至37℃。低體溫的發(fā)生率下降，但是發(fā)現(xiàn)使用37℃生理鹽水灌注液時因溫度高使術中出血量增加、鏡下術野不清晰。本研究通過預實驗調(diào)整灌注液溫度至33℃，繼續(xù)與使用22℃灌注液的患者進行比較。通過觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(MPCNL)中應用的不同溫度的灌注液對于患者不同時點的中心體溫、生命體征、血氣、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、凝血四項的影響，并對其結果進行對照研究與分析，比較這兩種不

2、同溫度的灌注液是否對患者機體內(nèi)環(huán)境影響存在差異，從而提高患者手術期安全性，為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術灌注液溫度的選擇提供科學依據(jù)。
　　 方法：收集本院2009年11月至2010年11月80例單側腎鑄型結石患者進行Ⅰ期單通道MPCNL，所有患者術前均排除心臟疾病、糖尿病、高血壓等慢性病且凝血功能正常者，按照隨機排列表將患者隨機分為兩組，第一組為22℃灌注液組(40例)、第二組為33℃灌注液組(40例)。兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，并于術

3、前60分鐘前將室溫調(diào)至22℃。兩組均采用最簡便的棉被保溫。灌注液選用3000ml的生理鹽水。通過恒溫箱將22℃灌注液組的生理鹽水灌注液恒定在22℃，將33℃灌注液組的生理鹽水灌注液溫度恒定在33℃。手術中動態(tài)監(jiān)測心電圖、脈搏、呼吸和血氧飽和度；于麻醉前、麻醉后30min、灌注后60 min和手術結束時測定患者的中心體溫的變化，本研究采用肛測法來了解手術患者的中心體溫，手術開始前和手術結束時測定血常規(guī)及動脈血氣分析(K+、Na+、CL-、

4、pH值、BE值)；于手術前、灌注后60min和手術結束時測定血糖；手術前、手術結束時測凝血四項。并對所有的數(shù)據(jù)通過SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：
　　 1、33℃灌注液組術畢測得中心體溫平均下降了0.1℃，寒戰(zhàn)發(fā)生率為7.5％(3/40)，心電監(jiān)測平穩(wěn)。手術結束時22℃灌注液組的中心體溫比灌注前下降了1.9℃，多數(shù)患者發(fā)生了寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，其發(fā)生率為45.0％(18/40)，心電監(jiān)測示心率增加、血氧飽和度

5、下降。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組不同溫度的灌注液對患者的中心體溫、心率、寒戰(zhàn)等方面的影響有顯著性差異(p<0.01)。
　　 2、兩組不同溫度灌注液對血BE值及PH值的影響也存在差異33℃灌注液組40名患者中5名出現(xiàn)酸中毒，其發(fā)生率為12.5％。22℃灌注液組40例患者中20例出現(xiàn)酸中毒，其發(fā)生率為50.0％。兩組之間有統(tǒng)計學意義(p<0.05)
　　 3、兩組之間的血常規(guī)、電解質(zhì)變化的比較無明顯的差異(p>0.05)，無統(tǒng)計學意

6、義。
　　 4、血糖的監(jiān)測33℃灌注液組40位患者血糖升高者8例約為20％，平均升高0.7mmol/L。22℃灌注液組40位患者血糖升高者16例，其發(fā)生率約為40％，平均升高1.3mmol/L。兩組通過統(tǒng)計學比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　 5、兩組間的凝血四項指標(PT凝血酶原時間、APT活化部分凝血活酶時間、TT凝血酶時間、FIB纖維蛋白原)的比較22℃灌注液組較33℃灌注液組PT、APT、TT明顯延長，F(xiàn)IB

7、明顯增高。接近體溫的33℃灌注液對凝血四項的影響要弱于22℃灌注液，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。
　　 6、33℃灌注液組中出現(xiàn)心電圖異常的患者僅為1例。而術中22℃灌注液組中有3例患者出現(xiàn)胸悶，胸痛的癥狀。心電圖示S-T段壓低，證實為心肌缺血。一例患者因中心體溫下降2.2℃出現(xiàn)頻繁的室早二聯(lián)律，立即給予藥物糾正后好轉。
　　 結論：
　　 1、33℃灌注液對機體中心體溫影響甚微，而2

8、2℃灌注液可以明顯降低機體的中心體溫，增加心臟負擔。特別對有慢性疾病的患者更應注意灌注液溫度的控制，盡量選擇33℃加溫灌注液，以減少低體溫、寒戰(zhàn)對患者的影響，提高圍手術期的安全性。
　　 2、33℃灌注液對MPCNL患者的凝血四項、血糖、酸堿平衡的影響比22℃灌注液組要小。選擇33℃灌注液能使機體內(nèi)環(huán)境保持相對平衡，對MPCNL患者更安全。
　　 3、采用生理鹽水作為灌注液使用在MPCNL中，對血常規(guī)不會造成很明顯的影響