不同體位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療梗阻性結(jié)石術中腎盂內(nèi)壓的比較.pdf

1、目的:通過測量微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療梗阻性結(jié)石術中分別使用18Fr及20Fr peel-away鞘在三種體位下腎盂內(nèi)壓的變化,對腎盂內(nèi)壓進行比較分析。了解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療梗阻性結(jié)石術中腎盂內(nèi)壓的安全性,并比較使用不同體位及不同鞘時腎盂內(nèi)壓的大小,同時比較在不同體位下患者的手術耐受性。
　　方法:選擇腎盂或輸尿管出口有梗阻的結(jié)石患者(輸尿管上段結(jié)石、腎盂結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石及鑄型腎結(jié)石),在 MPCNL術中隨機使用1

2、8Fr或20Fr peel-away鞘并隨機采用俯臥位、斜俯臥位及側(cè)臥位對其進行分組,利用壓力傳感器在術中測量腎盂內(nèi)壓,并利用心電監(jiān)護儀及計算機對數(shù)據(jù)進行記錄。
　　結(jié)果:
　　(1)MPCNL治療梗阻性結(jié)石術中采用18Fr鞘在俯臥位、斜俯臥位及側(cè)臥位下測量各組術中腎盂內(nèi)壓平均值分別為27.53±3.58cmH2O、26.51±3.26 cmH2O及21.65±2.97 cmH2O。各組術中平均腎盂內(nèi)壓均低于一般所認為的引起

3、腎實質(zhì)返流極限(40cmH2O)。腎盂內(nèi)壓在俯臥位組最高,而在側(cè)臥位組時最低:俯臥位組與斜俯臥位組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.236),但都顯著高于側(cè)臥位組(P=0.000,0.001),具有統(tǒng)計學意義。
　　(2)MPCNL治療梗阻性結(jié)石術中采用20Fr鞘在俯臥位、斜俯臥位及側(cè)臥位下測量各組術中腎盂內(nèi)壓平均值分別為26.60±3.51cmH2O、25.27±3.25cmH2O及20.99±2.73 cmH2O。各組術中平均腎盂內(nèi)壓

4、均低于一般所認為的引起腎實質(zhì)返流極限(40cmH2O)。腎盂內(nèi)壓在俯臥位組與斜俯臥位組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.217),但都顯著高于側(cè)臥位組(P=0.01,0.04),側(cè)臥位組與俯臥位組及斜俯臥位組之間有統(tǒng)計學意義。
　　(3)MPCNL術中分別采用俯臥位、斜俯臥位及側(cè)臥位時,18Fr與20Fr鞘術中平均腎盂內(nèi)壓均無統(tǒng)計學意義(P=0.275,P=0.177,P=0.236)。
　　(4)MPCNL術中采用俯臥位、斜俯臥位

5、及側(cè)臥位時,術中患者出現(xiàn)呼吸或心前區(qū)不適的手術例數(shù)分別為7、1、0。斜俯臥位與俯臥位相比有統(tǒng)計學意義(0.02　　結(jié)論:
　　(1)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療梗阻性結(jié)石術中,采用側(cè)臥位可明顯降低術中腎盂內(nèi)壓。
　　(2)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療梗阻性結(jié)石時,采用俯臥位、