子癇前期產(chǎn)后心血管代謝風險及相關(guān)因素研究.pdf

1、【目的】
　　探討子癇前期（PE）患者產(chǎn)后心血管代謝風險（CMR）以及PE代謝因素與產(chǎn)后CMR的相關(guān)性，為女性心血管代謝疾病的預防及阻斷提供依據(jù)。
　　【方法】
　　1.選取2009年1月1日至2011年8月31日在廣東省婦幼保健院產(chǎn)檢并分娩的PE患者418例，產(chǎn)后追蹤觀察344例作為PE組；選取同期分娩的正常孕婦1539例，產(chǎn)后追蹤觀察1180例作為對照組（NC組）。
　　2.妊娠期間：記錄入組時一般情況，包括

2、年齡、孕周、身高、產(chǎn)次、基礎體重、基礎收縮壓（B-SBP）、基礎舒張壓（B-DBP）；測定入組收縮壓（A-SBP）、入組舒張壓（A-DBP）、24小時尿蛋白；采集空腹靜脈血測定空腹血糖（A-FBG）、空腹胰島素（A-FINS）、糖化血紅蛋白（A-HbA1C、總膽固醇（A-TCH）、甘油三酯（A-TG）、低密度脂蛋白膽固醇（A-LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（A-HDL-C）；計算基礎體質(zhì)指數(shù)（B-BMI）和入組時胰島素抵抗指數(shù)（A-H

3、OMA-IR）。記錄各研究對象妊娠結(jié)局，比較和分析 PE組和NC組的妊娠結(jié)局；利用方差分析對PE組和NC組的以上指標進行統(tǒng)計分析。
　　3.對上述研究對象進行產(chǎn)后追蹤觀察：記錄一般情況：年齡、身高、體重、收縮壓（P-SBP）和舒張壓（P-DBP），采集空腹靜脈血測定空腹血糖（P-FBG）、75g無水葡萄糖耐量試驗（2小時）（P-OGTT-2h）、空腹胰島素（P-FINS）、糖化血紅蛋白（P-HbA1C）、總膽固醇（P-TCH）、甘

4、油三酯（P-TG）、低密度脂蛋白膽固醇（P-LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（P-HDL-C）；計算產(chǎn)后胰島素抵抗指數(shù)（P-HOMA-IR）和體質(zhì)指數(shù)（P-BMI）。利用方差分析對產(chǎn)后PE組和NC組的以上指標進行比較分析。
　　4.評估PE組和NC組研究對象產(chǎn)后心血管代謝風險，分析兩組高血壓、糖代謝異常、血脂異常、超重或肥胖和代謝綜合征的發(fā)生率，多元 Logistic回歸分析PE產(chǎn)后心血管代謝風險的相關(guān)因素。
　　【結(jié)果】<

5、br>　　1. PE組B-BMI明顯高于NC組[(21.99±3.21 vs.20.56±2.59)kg/m2，P=0.005]；PE組B-SBP明顯高于NC組[(122.52±14.91 vs.105.30±6.88)mmHg，P<0.001]，B-DBP明顯高于NC組[(75.24±9.53 vs.66.15±5.60)mmHg，P<0.001]；PE組A-FBG明顯高于NC組[(4.52±0.72 vs.4.17±0.30)mmo

6、l/L，P=0.002]；PE組A-HOMA-IR明顯高于NC組[(2.67±1.11 vs.1.71±1.10)mmol2/L2，P=0.021]；PE組A-TG明顯高于NC組[(3.47±1.44 vs.2.74±1.16)mmol/L，P=0.049]；PE組A-HDL-C明顯低于NC組[(1.09±0.39 vs.1.56±0.33)mmol/L，P=0.031]。
　　2. PE組早產(chǎn)的發(fā)生率高于NC組（45.06％ v

7、s.7.97%，P＜0.001）；PE組低出生體重的發(fā)生率高于NC組（47.09% vs.4.41%，P＜0.001）；PE組小于胎齡兒的發(fā)生率高于NC組（23.55% vs.8.56%，P＜0.001）；PE組新生兒窒息的發(fā)生率高于NC組（11.63% vs.5.84%，P＜0.001）。與NC組相比，PE組不良結(jié)局的相對危險度為：早產(chǎn)（OR5.66，95%CI:4.51-7.09）、低出生體重（R R10.69，95%CI:8.01

8、-14.26）、小于胎齡兒（RR2.75，95%CI:2.11-3.59）、新生兒窒息（RR1.99，95%CI:1.37-2.88）。
　　3. PE組P-SBP明顯高于NC組[(121.46±17.66 vs.105.67±10.55)mmHg，P<0.001]，P-DBP明顯高于NC組[(80.91±13.74 vs.68.90±8.32)mmHg，P<0.001]；PE組P-TG明顯高于NC組[(1.17±0.68 vs.

9、0.84±0.46)mmol/L，P=0.001]；PE組P-HDL-C明顯低于NC組[(0.98±0.49 vs.1.34±0.24)mmol/L，P＜0.001]；PE組P-FBG明顯高于NC組[(5.27±0.89 vs.5.04±0.31)mmol/L，P=0.048]；PE組P-HOMA-IR明顯高于NC組[(2.14±1.34 vs.1.67±0.77)m mol/L，P=0.015]。
　　4.與正常對照相比，產(chǎn)后P

10、E組CMR明顯增高：PE組高血壓的發(fā)生率高于NC組（25.58% vs.1.16%，P＜0.001），PE組糖代謝異常的發(fā)生率高于NC組（32.85% vs.23.31%，P＜0.001）；PE組血脂異常的發(fā)生率高于NC組（48.84%vs.23.14%，P＜0.001）；PE組肥胖或超重的發(fā)生率高于NC組（29.65% vs.21.69%，P=0.002）；PE組代謝綜合征的發(fā)生率高于NC組（11.63% vs.1.69%，P＜0.0

11、01）。
　　5.與NC組相比，PE組產(chǎn)后CMR的相對危險度分別為：高血壓（RR15.89，95%CI:9.82-25.70）、糖代謝異常（RR1.41，95%CI:1.17-1.69）、血脂異常（R R2.11，95%CI:1.82-2.45）、超重或肥胖（RR1.37，95%CI:1.12-1.66）、代謝綜合征（RR6.86，95%CI:4.07-11.58）。
　　6.產(chǎn)后CMR相關(guān)因素分析顯示：高血壓危險因素包括B

12、-SBP、B-BMI、A-TG和A-AG，校正OR值分別為1.21(95%CI:1.10-1.44，P=0.035)、1.06(95%CI:1.02-1.11，P=0.004)、2.11(95%CI:1.01-4.48，P=0.041)和1.14(95%CI:1.02-1.29，P=0.027)；糖代謝異常危險因素包括B-BMI、A-HOMA-IR和A-HDL-C，校正OR值為1.21(95%CI:1.06-1.39，P=0.005)、

13、1.94(95%CI:1.01-3.86，P=0.037)和0.21(95%CI:0.06-0.74，P=0.015)；血脂異常危險因素包括B-BMI、A-AG和A-HOMA-IR，校正OR值分別為1.14(95%CI:1.01-1.29，P=0.030)、1.08(95%CI:1.01-1.17，P=0.041)和1.40(95%CI:1.06-3.33，P=0.031)；超重或肥胖危險因素包括B-BMI和A-HOMA-IR，校正OR

14、值分別為1.94(95%CI:1.442-2.598，P＜0.001)和1.69(95%CI:1.14-3.42，P=0.028)；代謝綜合征危險因素包括B-SBP、A-AG和A-TG，校正OR值分別為1.03(95%CI:1.01-1.06，p=0.005)、1.13(95%CI:1.04-1.24，P=0.006)和1.21（95%CI:1.04-1.41，P=0.013）。
　　【結(jié)論】
　　1. PE患者基礎血壓和基

15、礎體質(zhì)指數(shù)相對較高，妊娠期空腹血糖、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，妊娠期間存在明顯胰島素抵抗和代謝異常。
　　2. PE影響妊娠結(jié)局，PE患者早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒、新生兒窒息的比例均增高。
　　3. PE患者產(chǎn)后持續(xù)血壓升高，空腹血糖、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，仍然存在明顯胰島素抵抗和代謝異常。
　　4. PE患者產(chǎn)后CMR明顯增高，包括高血壓、糖代謝異常、血脂異常和代謝綜合征。
　　5.產(chǎn)后CM

16、R不僅發(fā)生在PE患者，也發(fā)生在正常孕婦，提示妊娠本身就增加了產(chǎn)后CMR的發(fā)生。
　　6.產(chǎn)后 CMR的相關(guān)因素包括 B-BMI、A-AG、B-SBP、A-TG、A-HDL-C和A-HOMA-IR。其中，B-SBP、B-BMI、A-TG和A-AG是高血壓的獨立危險因素；B-BMI、A-HOMA-IR和A-HDL-C是糖代謝異常的獨立危險因素；B-BMI、A-AG和A-HOMA-IR是血脂異常的獨立危險因素；B-BMI和A-HOMA-