胃癌術(shù)后胰島素抵抗的研究.pdf

1、目的：手術(shù)創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激源常引起術(shù)后胰島素抵抗，當(dāng)胰島素抵抗嚴(yán)重時(shí)，由于胰島素眾多的生物學(xué)效應(yīng)受到影響，便會(huì)引起機(jī)體的代謝紊亂，對(duì)機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。本研究觀察胃癌術(shù)后胰島素抵抗的流行病學(xué)特點(diǎn)，尋找影響術(shù)后胰島素抵抗的因素，探討胰島素抵抗對(duì)機(jī)體代謝的影響，研究術(shù)后胰島素抵抗與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。 方法：隨機(jī)選擇擬手術(shù)的胃癌病人51例為研究對(duì)象，進(jìn)行人體測量，并利用雙能源X線吸收法測定病人人體組成，檢測術(shù)前和術(shù)后第一天空腹血糖和

2、胰島素，檢測術(shù)前、術(shù)后第一天和術(shù)后第八天白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維A結(jié)合蛋白、IgG、IgA、IgM、C<,3>和C<,4>等營養(yǎng)及免疫指標(biāo)，記錄術(shù)后并發(fā)癥。使用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法(homeostasis model assessment．HOMA)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA—IR)。 結(jié)果：(1)胃癌術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率為49.02％，胰島素抵抗指數(shù)與體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比和脂肪密切相關(guān)，對(duì)臨床各常用參數(shù)的逐步

3、多元回歸分析顯示術(shù)后第一天血糖、胰島素、腰圍與胰島素抵抗指數(shù)呈獨(dú)立正相關(guān)，方程的R<'2>為0.879。術(shù)前各臨床參數(shù)對(duì)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的多因素Logistic回歸顯示腰圍與胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的回歸關(guān)系明顯，腰圍對(duì)是否發(fā)生胰島素抵抗估計(jì)的正確率為72.5％。 (2)胰島素抵抗組與無胰島素抵抗組術(shù)前白蛋白、術(shù)前胰島素、術(shù)后第一天血糖、胰島素和白蛋白有明顯差異，胰島素抵抗病人的白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白未能在術(shù)后第八天恢復(fù)至術(shù)前水平，而無胰島素抵抗病人僅有

4、白蛋白未能恢復(fù)到術(shù)前水平。(3)胰島素抵抗病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44.0％，無胰島素抵抗病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5％，兩者之間有明顯差異。 (4)腹型肥胖病人術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率為73.7％，非腹型肥胖病人術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率為34.4％，兩者之間有明顯差異。 結(jié)論：(1)胃癌術(shù)后病人存在胰島素抵抗，與體重、腰圍、臀圍、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)和脂肪含量呈明顯正相關(guān)。(2)手術(shù)后胰島素抵抗影響病人的物質(zhì)代謝，胰島素抵抗組術(shù)后血糖