左房自主神經(jīng)節(jié)去神經(jīng)化在射頻消融中的價值.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分:去神經(jīng)化在心房顫動導(dǎo)管消融中的作用
   目的:
   心臟自主神經(jīng)在房顫的產(chǎn)生及維持中起到了重要作用,本研究旨在對房顫消融患者進(jìn)行前瞻性研究,分析迷走反應(yīng)的分布特征,探討房顫消融術(shù)中去神經(jīng)化對消融療效的影響,了解去神經(jīng)化在房顫消融中的作用。
   方法:
   共連續(xù)入選初次進(jìn)行射頻消融治療的房顫患者250例,男性192例(76.8%),平均年齡54.2±10.3歲,其中持續(xù)性房顫79例(31

2、.6%)。消融術(shù)中迷走反應(yīng)定義為消融即刻出現(xiàn)心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、RR間期延長至少50%。對有效部位進(jìn)一步消融至迷走反應(yīng)消失即達(dá)到去神經(jīng)化。
   結(jié)果:
   共130例(52%)患者消融術(shù)中出現(xiàn)迷走反應(yīng),其中91.5%位于左上肺靜脈口附近的左上神經(jīng)節(jié)(LSGP),46.9%位于左下肺靜脈口與左房交匯處的左下神經(jīng)節(jié)(LIGP),20%位于右上肺靜脈前壁的右前神經(jīng)節(jié)(RAGP),4.6%位于右下肺靜脈下后方的右下神經(jīng)節(jié)

3、(RIGP),平均1.63±0.8處神經(jīng)節(jié)/例。術(shù)后平均隨訪18.4±5.9月,共85例(34%)患者復(fù)發(fā)房顫和/或左房房撲。Kaplan-Meier曲線分析顯示迷走反應(yīng)組的遠(yuǎn)期成功率較無迷走反應(yīng)組顯著性增加,且這種作用在陣發(fā)性和持續(xù)性房顫中一致。單因素分析顯示持續(xù)性房顫、2型糖尿病、迷走反應(yīng),以及左房內(nèi)徑大小均與房顫術(shù)后復(fù)發(fā)顯著性相關(guān),其中2型糖尿病(HR=2.203;95%CI1.303-3.727,P=0.003)和迷走反應(yīng)(HR

4、=0.575;95%CI0.371-0.889,P=0.013)是房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素。
   結(jié)論:
   迷走反應(yīng)在心房顫動線性消融術(shù)中較常見,這種去神經(jīng)化作用能夠顯著改善房顫消融術(shù)后的成功率,是消融成功的獨(dú)立預(yù)測因素。
   第二部分:去神經(jīng)化對心房顫動合并竇性心動過緩患者消融術(shù)后遠(yuǎn)期靜息心率的影響
   目的:
   房顫消融去神經(jīng)化作用對心房顫動(房顫)合并竇性心動過緩(竇緩)

5、患者術(shù)后靜息心率的遠(yuǎn)期影響尚無報道。本研究旨在以房顫合并竇緩患者為研究對象,評價房顫消融術(shù)中去神經(jīng)化作用對此類患者遠(yuǎn)期靜息心率的影響。
   方法:
   連續(xù)入選初次進(jìn)行射頻消融治療的房顫合并竇緩患者46例,男性36例(78.3%),平均年齡55.8±12.3歲,其中持續(xù)性房顫14例(30.4%)。術(shù)中迷走反應(yīng)定義為消融即刻出現(xiàn)心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、RR間期延長至少50%。術(shù)后定期隨訪并記錄靜息時心電圖。
  

6、 結(jié)果:
   共28例患者術(shù)中(60.9%)出現(xiàn)迷走反應(yīng),其中89.3%位于左上神經(jīng)節(jié)(LSGP),42.9%位于左下神經(jīng)節(jié)(LIGP),21.4%位于右前神經(jīng)節(jié)(RAGP),3.6%位于右下神經(jīng)節(jié)(RIGP)。術(shù)前平均靜息竇性心率為52.4±4.0次/分,術(shù)后3月為69.0±6.5次/分(平均增加16.5±8.0次/分,P<0.001),術(shù)后6月為67.3±6.0次/分(平均增加14.9±7.4次/分,P<0.001),術(shù)

7、后12月為66.8±5.7次/分(平均增加14.4±7.1次/分,P<0.001),術(shù)后18月為66.1±5.9次/分(平均增加13.7±7.3次/分,P<0.001),術(shù)后24月為67.6±5.5次/分(平均增加15.0±7.7次/分,P<0.001),其中約30%的患者術(shù)后3月的靜息心率增加>10次/分。迷走反應(yīng)組術(shù)后3月時靜息心率增加的程度較無迷走反應(yīng)組顯著性增高(18.9±7.5vs12.8±7.6,P=0.01)。平均隨訪27

8、.1±6.8月,29例(63%)患者無房顫/房撲復(fù)發(fā),無患者因靜息心率增加而無法耐受需要藥物治療。
   結(jié)論:
   房顫消融術(shù)中去神經(jīng)化作用能夠顯著改善房顫合并竇緩患者術(shù)后的平均靜息心率,且這種作用在長期隨訪中保持穩(wěn)定。
   第三部分:左房心內(nèi)膜去神經(jīng)化預(yù)防血管迷走性暈厥
   目的:
   血管迷走性暈厥(vasovagal syncope,VVS)是暈厥最常見的類型,目前缺乏對常規(guī)治療無

9、效、反復(fù)發(fā)作的難治性血管迷走性暈厥有效的治療措施。本研究旨在評價選擇性左心房心內(nèi)膜自主神經(jīng)節(jié)去神經(jīng)化消融預(yù)防難治性血管迷走性暈厥的安全性及有效性。
   方法:
   共連續(xù)入選10例傾斜試驗(yàn)陽性并確診為難治性血管迷走性暈厥的患者(7例為女性),平均年齡50.4±6.4歲,術(shù)前1年內(nèi)暈厥發(fā)作次數(shù)的中位數(shù)為3.5次(2-20次)。所有患者采用常規(guī)治療無效或無法耐受,故在高頻刺激指導(dǎo)下進(jìn)行左房心內(nèi)膜自主神經(jīng)節(jié)(Ganglio

10、nated Plexi,GP)的標(biāo)測及消融。術(shù)后3、6、12、24、36月分別進(jìn)行電話或門診隨訪,包括分別于術(shù)后3月、12月復(fù)查傾斜實(shí)驗(yàn),以及24小時動態(tài)心電圖(Holter)。
   結(jié)果:
   最終共10例患者標(biāo)測及消融了左上神經(jīng)節(jié)(LSGP),5例消融了右前神經(jīng)節(jié)(RAGP),3例消融了左下神經(jīng)節(jié)(LIGP),均未標(biāo)測到右下神經(jīng)節(jié)(RIGP)。采用8mm消融電極,消融能量設(shè)置為60W、60℃。迷走反應(yīng)的定義為消融

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