流式細胞儀交叉配型對腎移植結果的影響.pdf

1、目的：慢性腎功能衰竭尿毒癥患者需要接受腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。與其他兩種替代治療相比，腎臟移植能夠為患者提供更好的生活質量。由于供。腎有限，患者等待腎移植的時間在逐漸延長。減少移植后排斥反應，盡可能延長移植腎的存活時間，才能使有限的器官資源得到最大程度的利用。交叉配型是腎臟移植前最重要的免疫篩檢手段之一，用來檢測受者體內是否有針對供者HLA抗原的抗體，這些抗體能夠導致移植腎早期失功和急性排斥反應。傳統(tǒng)的交叉配型方

2、法為細胞毒交叉配型(CDCXM)，盡管CDCXM的方法在不斷改進，其敏感性和特異性也有很大提高，但’腎移植后仍有部分患者發(fā)生移植腎早期失功：急性排斥反應的發(fā)牛率仍然居高不下，并會影響移植腎的遠期存活。作為一種更為敏感和特異的交叉配型方法，流式細胞儀交叉配型(FCXM)被引入臨床移植工作。通過檢測受者體內針對供者HLA抗原的特異的低滴度抗體和非補體結合抗體，發(fā)現移植手術后有可能發(fā)生超急排斥反應和急性排斥反應的高危人群，提前采取措施，如尋找

3、更為合適的體或加強誘導治療，流式細胞儀是細織配型工作中高效的分析工具，又被稱為“觀察快速移動顆粒的顯微鏡”，它能夠獲取義特異細胞群的大量信息。流式細胞儀可檢測細胞表面抗原或與細胞表面抗原分子結合的人類抗體。在進行FCXM時，首先將受者血清與供者淋巴細胞孵育，使抗體與相應抗原結合，熒光標記的二抗再與抗體結合，流式細胞儀通過檢測熒光強度，問接檢測受者體內抗HLA抗原的抗體滴度。在過去的10年中，有大量關于FCXM與腎移植后早期失功和急性排

4、斥反應的關系的研究報告。有些研究認為陽性FCXM患者發(fā)生急性排斥反應和移植腎早期失功的可能性高于FCXM陰性患者(8-11)，特別是對免疫高風險的患者，如患者移植前有致敏狀態(tài)或接受再次移植術(12，13)；而有些研究并沒有發(fā)現二者之間有相關性，認為與細胞毒交叉配型相比，FCXM不能減少急性排斥反應的發(fā)生和移植腎早期失功(14-16)。流式細胞儀交叉配型被越來越多地用于腎臟移植，但其預測移植后急性排斥反應和移植腎早期失功的敏感性和特異性尚

5、無統(tǒng)一結論。本研究為前瞻性隊列研究，旨在探討流式細胞儀交叉配型對腎臟移植后臨床結果的預測作用。 結論：HLA-1型抗原不相同與活體供腎移植術后急性排斥反應的發(fā)生有關：移植腎功能延遲和供者年齡與尸體供腎移植術后急性排斥反應的發(fā)生有關；與移植腎一年存活有關的變量分別為移植腎功能延遲、尸體供腎和血管性排斥反應：FCXM結果與腎臟移植后發(fā)生的急性排斥反應和移植腎一年存活和遠期存活沒有明顯的相關性。與移植腎遠期存活有關的危險因素是移植次數