股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷臨床研究.pdf

1、目的:通過對股骨干骨折患者入院后常規(guī)行膝關節(jié)MRI檢查及術中麻醉狀態(tài)下給予膝關節(jié)體格檢查,探討股骨干骨折合并同側膝關節(jié)損傷發(fā)生機率,評估術中麻醉狀態(tài)下膝關節(jié)體格檢查的價值,引起廣大骨科醫(yī)師的重視,降低股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷的漏診率。
　　 方法:
　　 研究對象為河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2009年6月至2011年3月收治的股骨干骨折患者30例,其中男20例,女10例,平均年齡40歲,其中24例為車禍傷,5例為高處墜

2、落傷,1例為重物砸傷。30例患者入院后詳細詢問病史并給予體格檢查,依據(jù)患者不同的臨床癥狀及體征完善相關檢查,包括行脊柱、骨盆、胸部X線檢查,股骨X線檢查應包括正側位及相鄰髖、膝關節(jié),排除病理性骨折以及有股骨干骨折及膝關節(jié)外傷史、體內有金屬物不能行膝關節(jié)MRI、拒絕膝關節(jié)MRI檢查、合并股骨遠端及脛骨近端骨折的病人,符合條件的23例患者,其中2例患者為雙側股骨干骨折,共計25例股骨干骨折,其中A1型骨折4例,A2型3例,A3型1例,B1型

3、7例,B2型4例,B3型2例,C2型2例,C3型2例,常規(guī)行患側膝關節(jié)MRI,利用MILI影像上高信號明確是否合并膝關節(jié)損傷以及嚴重程度,依據(jù)是否合并前后交叉韌帶、內外側副韌帶損傷及半月板損傷給予分類統(tǒng)計并記錄。待所有檢查完成后行脛骨結節(jié)骨牽引術,臨時穩(wěn)定骨折,減輕臨床癥狀。待患者病情平穩(wěn)后,于3～5天行手術治療,其中20例行順行帶鎖髓內釘固定,5例行倒打帶鎖髓內釘固定,使用內固定均為鈦合金材料,術中給予膝關節(jié)前后抽屜、Lachman試

4、驗及側方應力試驗檢查并記錄,用于評估膝關節(jié)主要韌帶損傷情況。膝關節(jié)MRI用于診斷膝關節(jié)損傷已被公認為為影像學上的“金標準”,將術中麻醉狀態(tài)下膝關節(jié)體格檢查結果與金標準做統(tǒng)計學處理比較,計算股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷的發(fā)生率以及術中麻醉狀態(tài)下膝關節(jié)體格檢查的靈敏度、特異度、假陽性率、漏診率,用以預測股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷的發(fā)生率及評估術中麻醉狀態(tài)下膝關節(jié)體格檢查的價值。
　　 結果:
　　 本文總共研究23例患者,共計25

5、例股骨干骨折,共行25例膝關節(jié)MRI檢查,其中合并膝關節(jié)損傷20例,陽性率80％。其中通過膝關節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)6例(24％)合并前叉韌帶損傷。2例(8％)合并后叉韌帶損傷,此2例(8％)同時合并前叉韌帶損傷。11例(44％)合并內側副韌帶損傷,其中5例(20％)為完全損傷。3例(12％)合并外側副韌帶損傷,其中2例(8％)為完全損傷。4例合并內側半月板撕裂,6例合并外側半月板撕裂。10例(40％)合并骨挫傷。術中膝關節(jié)體格檢查發(fā)現(xiàn)5例(20

6、％)合并前交叉韌帶損傷,2例(8％)合并后交叉韌帶損傷,11例(44％)合并內側副韌帶損傷,3例(12％)合并外側副韌帶損傷。
　　 前叉韌帶損傷中術中膝關節(jié)體格檢查未發(fā)現(xiàn)2例,有1例假陽性。在發(fā)現(xiàn)后叉韌帶損傷方面,膝關節(jié)體格檢查與膝關節(jié)MR/結果相符。膝關節(jié)內側副韌帶損傷中術中膝關節(jié)體格檢查未發(fā)現(xiàn)4例,有4例假陽性。膝關節(jié)外側副韌帶損傷中術中膝關節(jié)體格檢查未發(fā)現(xiàn)1例,有1例假陽性。在發(fā)現(xiàn)前叉韌帶損傷、后叉韌帶損傷、內側副韌帶損

7、傷、外側副韌帶損傷方面,術中膝關節(jié)體格檢查的靈敏度分別是66.7％、100％、63.6％、66.7％,特異度分別是94.7％、100％、71.4％、95.5％,假陽性率分別是5.3％、0、28.6％、4.5％,漏診率分別是33.3％、0、36.4％、33.3％。
　　 結論:
　　 股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷發(fā)生率較高,大部分合并膝關節(jié)部骨挫傷,這也是造成股骨干骨折后膝關節(jié)持續(xù)性疼痛的原因。單獨依靠術中麻醉狀態(tài)下行膝關節(jié)體