蘇州兒童醫(yī)院5歲以下兒童嚴(yán)重急性呼吸道感染病例疾病負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、第一部分5歲以下SARI住院兒童的流行病學(xué)和臨床特征分析
　　目的:了解蘇州地區(qū)5歲以下嚴(yán)重急性呼吸道感染(Severe Acute RespiratoryInfection，SARI)住院病例的病毒病原學(xué)構(gòu)成、季節(jié)分布和臨床特征，為蘇州地區(qū)SARI病例的臨床診斷和治療及防控提供依據(jù)。
　　方法:采用前瞻性研究方法，對(duì)2011年3月至2012年10月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療的5歲以下SARI病例，采集鼻咽部分

2、泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，同時(shí)收集患兒的既往病史及臨床特征等相關(guān)信息，SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:期間共納入SARI病例1567例，其中1126例采集了鼻咽部分泌物。病毒陽(yáng)性檢出率為37.4％，其中呼吸道合胞病毒185例（陽(yáng)性率16.40％），流感病毒B型67例(6.0％)，流感病毒A型88例(7.8％)，腺病毒32例(2.8％)，副流感病毒Ⅰ型16例(1.4％)，副流感病毒Ⅱ型1例(0.1％)，副流感病毒Ⅲ型57例(5.

3、1％)。流感病毒主要流行于春、夏和冬季，呼吸道合胞病毒則主要流行于春、秋和冬季。男性患兒呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率高于女性患兒(P＜0.05);呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒在不同年齡段SARI患兒的陽(yáng)性率差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病毒檢測(cè)陽(yáng)性患兒咳嗽、流涕、喘息、抽搐、支氣管肺炎的發(fā)生率顯著高于陰性患兒(P＜0.05);呼吸道合胞病毒在支氣管肺炎患兒中的檢出率明顯高于其他診斷(P＜0.05)，流感病毒在上呼吸道感染和大葉性肺炎

4、患兒中的檢出率明顯高于其他診斷(P＜0.05)。住院SARI兒童住院最短時(shí)間為1天，最長(zhǎng)時(shí)間為44天，中位數(shù)為7天。治療過(guò)程中吸氧治療的兒童的住院時(shí)間顯著多于不吸氧兒童。男性患兒中，副流感病毒及呼吸道合胞病毒感染病例的住院時(shí)間顯著比其他病毒感染患兒的住院時(shí)間長(zhǎng);2歲以下患兒中，腺病毒感染兒童的住院時(shí)間顯著比其他病毒感染兒童住院時(shí)間長(zhǎng)。
　　結(jié)論:蘇州地區(qū)5歲以下SARI住院兒童病毒檢出率最高的是呼吸道合胞病毒和流感病毒，病毒感染可

5、能是加重SARI病例臨床癥狀的原因之一，并與延長(zhǎng)兒童住院時(shí)間有關(guān);不同臨床診斷病例病毒檢測(cè)結(jié)果有差異，上呼吸道感染和大葉性肺炎以流感病毒感染為主，而支氣管肺炎則主要為呼吸道合胞病毒感染。
　　第二部分住院5歲以下SARI兒童的費(fèi)用負(fù)擔(dān)研究
　　目的:描述蘇州市5歲以下嚴(yán)重急性呼吸道感染住院病例住院費(fèi)用的分布及影響因素，了解住院兒童相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為呼吸道感染免疫策略的制定、流感疫苗接種的經(jīng)濟(jì)效益分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
　　方

6、法:采用前瞻性研究方法，通過(guò)蘇州兒童醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和電話回訪，收集研究對(duì)象的住院費(fèi)用信息及住院期間非醫(yī)療費(fèi)用信息。單因素和Logistic回歸分析住院費(fèi)用的影響因素。SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:2011-2012年間，嚴(yán)重急性呼吸道感染兒童的最高住院費(fèi)用為63439元，最低住院費(fèi)用為1082元，住院費(fèi)用中位數(shù)為4382元。0-6m、7-24m、25-60m三個(gè)年齡組住院費(fèi)用有顯著差異，住院費(fèi)用有隨著患兒年齡增長(zhǎng)上升

7、的趨勢(shì)。住院各類費(fèi)用中，以診療費(fèi)用的構(gòu)成比最高(47.6％)，其次為檢驗(yàn)費(fèi)用(44.4％)。檢驗(yàn)費(fèi)用的分布中，化驗(yàn)費(fèi)用最高;診治費(fèi)用的分布中，藥品費(fèi)用最高;護(hù)理及其他費(fèi)用的分布中，床位費(fèi)用最高。有保險(xiǎn)兒童人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用都顯著高于無(wú)保險(xiǎn)兒童。在不同年齡組中，0-6m組副流感病毒感染兒童住院費(fèi)用顯著高于其他兒童，7-24m組腺病毒感染兒童住院費(fèi)用顯著高于其他兒童(P＜0.05)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，7-24m（OR=1.72）及25

8、-60m（OR=2.44）組兒童的住院費(fèi)用顯著高于0-6m組，治療過(guò)程中有吸氧的兒童住院費(fèi)用顯著高于無(wú)吸氧兒童(OR=3.98)，使用糖皮質(zhì)激素治療兒童的住院費(fèi)用顯著高于未使用糖皮質(zhì)激素藥物的兒童（OR=4.62），住院時(shí)間長(zhǎng)的兒童費(fèi)用顯著高于住院時(shí)間短的兒童（OR=1.94)。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，24-60m年齡組（OR=2.63）、吸氧(OR=7.49)、糖皮質(zhì)激素(OR=2.74）和住院時(shí)間（OR=2.17）對(duì)住院

9、費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童非醫(yī)療費(fèi)用分布中，工資費(fèi)用損失最高(55.0％)，保姆或護(hù)工費(fèi)用最少(0.5％)，總的非醫(yī)療費(fèi)用損失中位數(shù)(IQR)為715（248-1648）元。市郊兒童住院非醫(yī)療總費(fèi)用損失、家長(zhǎng)工資損失和交通費(fèi)用損失皆顯著高于市區(qū)兒童(P＜0.01)，人均非醫(yī)療費(fèi)用和日均非醫(yī)療費(fèi)用也顯著高于市區(qū)兒童(P＜0.01)。無(wú)保險(xiǎn)兒童住院相關(guān)費(fèi)用家庭人均負(fù)擔(dān)為1692元，有保險(xiǎn)兒童的住院相關(guān)費(fèi)用家庭人均負(fù)擔(dān)為710元。