蘇州兒童醫(yī)院5歲以下兒童嚴重急性呼吸道感染病例疾病負擔研究.pdf

1、第一部分5歲以下SARI住院兒童的流行病學和臨床特征分析
　　目的:了解蘇州地區(qū)5歲以下嚴重急性呼吸道感染(Severe Acute RespiratoryInfection，SARI)住院病例的病毒病原學構(gòu)成、季節(jié)分布和臨床特征，為蘇州地區(qū)SARI病例的臨床診斷和治療及防控提供依據(jù)。
　　方法:采用前瞻性研究方法，對2011年3月至2012年10月期間在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療的5歲以下SARI病例，采集鼻咽部分

2、泌物進行實驗室檢測，同時收集患兒的既往病史及臨床特征等相關(guān)信息，SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:期間共納入SARI病例1567例，其中1126例采集了鼻咽部分泌物。病毒陽性檢出率為37.4％，其中呼吸道合胞病毒185例（陽性率16.40％），流感病毒B型67例(6.0％)，流感病毒A型88例(7.8％)，腺病毒32例(2.8％)，副流感病毒Ⅰ型16例(1.4％)，副流感病毒Ⅱ型1例(0.1％)，副流感病毒Ⅲ型57例(5.

3、1％)。流感病毒主要流行于春、夏和冬季，呼吸道合胞病毒則主要流行于春、秋和冬季。男性患兒呼吸道合胞病毒陽性率高于女性患兒(P＜0.05);呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒在不同年齡段SARI患兒的陽性率差異皆有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。病毒檢測陽性患兒咳嗽、流涕、喘息、抽搐、支氣管肺炎的發(fā)生率顯著高于陰性患兒(P＜0.05);呼吸道合胞病毒在支氣管肺炎患兒中的檢出率明顯高于其他診斷(P＜0.05)，流感病毒在上呼吸道感染和大葉性肺炎

4、患兒中的檢出率明顯高于其他診斷(P＜0.05)。住院SARI兒童住院最短時間為1天，最長時間為44天，中位數(shù)為7天。治療過程中吸氧治療的兒童的住院時間顯著多于不吸氧兒童。男性患兒中，副流感病毒及呼吸道合胞病毒感染病例的住院時間顯著比其他病毒感染患兒的住院時間長;2歲以下患兒中，腺病毒感染兒童的住院時間顯著比其他病毒感染兒童住院時間長。
　　結(jié)論:蘇州地區(qū)5歲以下SARI住院兒童病毒檢出率最高的是呼吸道合胞病毒和流感病毒，病毒感染可

5、能是加重SARI病例臨床癥狀的原因之一，并與延長兒童住院時間有關(guān);不同臨床診斷病例病毒檢測結(jié)果有差異，上呼吸道感染和大葉性肺炎以流感病毒感染為主，而支氣管肺炎則主要為呼吸道合胞病毒感染。
　　第二部分住院5歲以下SARI兒童的費用負擔研究
　　目的:描述蘇州市5歲以下嚴重急性呼吸道感染住院病例住院費用的分布及影響因素，了解住院兒童相關(guān)經(jīng)濟負擔，為呼吸道感染免疫策略的制定、流感疫苗接種的經(jīng)濟效益分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
　　方

6、法:采用前瞻性研究方法，通過蘇州兒童醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和電話回訪，收集研究對象的住院費用信息及住院期間非醫(yī)療費用信息。單因素和Logistic回歸分析住院費用的影響因素。SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:2011-2012年間，嚴重急性呼吸道感染兒童的最高住院費用為63439元，最低住院費用為1082元，住院費用中位數(shù)為4382元。0-6m、7-24m、25-60m三個年齡組住院費用有顯著差異，住院費用有隨著患兒年齡增長上升

7、的趨勢。住院各類費用中，以診療費用的構(gòu)成比最高(47.6％)，其次為檢驗費用(44.4％)。檢驗費用的分布中，化驗費用最高;診治費用的分布中，藥品費用最高;護理及其他費用的分布中，床位費用最高。有保險兒童人均住院費用和日均住院費用都顯著高于無保險兒童。在不同年齡組中，0-6m組副流感病毒感染兒童住院費用顯著高于其他兒童，7-24m組腺病毒感染兒童住院費用顯著高于其他兒童(P＜0.05)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，7-24m（OR=1.72）及25

8、-60m（OR=2.44）組兒童的住院費用顯著高于0-6m組，治療過程中有吸氧的兒童住院費用顯著高于無吸氧兒童(OR=3.98)，使用糖皮質(zhì)激素治療兒童的住院費用顯著高于未使用糖皮質(zhì)激素藥物的兒童（OR=4.62），住院時間長的兒童費用顯著高于住院時間短的兒童（OR=1.94)。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，24-60m年齡組（OR=2.63）、吸氧(OR=7.49)、糖皮質(zhì)激素(OR=2.74）和住院時間（OR=2.17）對住院

9、費用的影響有統(tǒng)計學意義。兒童非醫(yī)療費用分布中，工資費用損失最高(55.0％)，保姆或護工費用最少(0.5％)，總的非醫(yī)療費用損失中位數(shù)(IQR)為715（248-1648）元。市郊兒童住院非醫(yī)療總費用損失、家長工資損失和交通費用損失皆顯著高于市區(qū)兒童(P＜0.01)，人均非醫(yī)療費用和日均非醫(yī)療費用也顯著高于市區(qū)兒童(P＜0.01)。無保險兒童住院相關(guān)費用家庭人均負擔為1692元，有保險兒童的住院相關(guān)費用家庭人均負擔為710元。