SPECT-CT骨顯像對脊柱骨轉移瘤的診斷價值.pdf

1、研究背景：
　　我國社會人口老齡化加重,腫瘤發(fā)病率增高,治療水平提高,病人生存期延長,導致骨轉移的發(fā)病率逐漸增高。脊柱骨轉移是各部位骨骼轉移中最常見的,約占骨轉移的2/3。它可繼發(fā)于任何腫瘤,且60％以上來源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌。骨轉移導致的骨痛嚴重降低了患者的生活質量,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉移并積極治療能有效提高患者的生存質量并延長生存時間。影像學檢查是公認的診斷惡性腫瘤骨轉移的有效手段。目前,常用的影像學診斷方法有X線攝片、CT

2、、MR、核素全身骨顯像,然而各種檢查方法都有其優(yōu)缺點。CT、核素全身骨顯像是診斷惡性腫瘤骨轉移的比較可靠且易行的檢查方法,目前其聯(lián)合應用也受到了一定的關注。
　　研究目的：
　　了解脊柱轉移灶在各椎體的分布規(guī)律;探討全身骨顯像、CT在惡性腫瘤脊柱骨轉移診斷中的差異,確定骨顯像提示脊柱區(qū)有轉移病灶追加CT檢查是否有意義。
　　研究資料與方法：
　　1.對140例患者(惡性腫瘤診斷均有病理結果證實)進行全身骨顯像及全

3、脊柱CT掃描。99mTc-MDP全身骨顯像及CT顯像圖像均由2位以上有豐富臨床經(jīng)驗的核醫(yī)學科及影像科醫(yī)生分別進行視覺判斷,意見不一致時由科內(nèi)共同閱片。
　　2.骨轉移的臨床診斷標準:全身骨顯像和CT均發(fā)現(xiàn)病灶,且沒有比骨轉移更合理的解釋;病理確診骨轉移;MRI或者其他影像學檢查支持骨/骨髓轉移;SPECT/CT隨訪發(fā)現(xiàn)病灶有進展。
　　結果：
　　140例患者中,根據(jù)本研究的臨床診斷標準確診為惡性腫瘤脊柱骨轉移的53例

4、,非骨轉移患者87例。
　　1.骨顯像診斷為脊柱骨轉移瘤65例,假陽性18例,非脊柱骨轉移瘤75例,假陰性6例。骨顯像對惡性腫瘤脊柱骨轉移的靈敏度為88.7％,特異性為79.3％,假陽性率為20.7％,假陰性率為11.3％,陽性預測值為72.3％,陰性預測值為92.0％,準確性為82.9％。
　　2.CT全脊柱掃描診斷為轉移瘤48例,假陽性5例,非骨轉移瘤92例,假陰性10例,CT全脊柱掃描對惡性腫瘤脊柱骨轉移的靈敏度為81

5、.1％,特異性為94.3％,假陽性率為5.7％,假陰性率為18.9％,陽性預測值為89.6％,陰性預測值為89.1％,準確性為89.3％。
　　3.全身骨顯像(Bone scan, BS)聯(lián)合CT掃描診斷為轉移瘤的51例,假陽性3例,非骨轉移瘤89例,假陰性5例。BS聯(lián)合CT掃描對惡性腫瘤骨轉移診斷的靈敏度為90.6％,特異性96.6％,假陽性率3.4％,假陰性率9.4％,陽性預測值94.1％,陰性預測值94.4％,準確性94.3

6、％。
　　4.兩種顯像及聯(lián)合使用結果比較:CT顯像對骨轉移瘤診斷的特異性及陽性預測值顯著高于骨顯像,聯(lián)合顯像的特異性、準確性、陽性預測值均明顯高于骨顯像且準確率明顯高于CT。其余差異無統(tǒng)計學意義。.
　　5.42例可計數(shù)轉移灶的確診脊柱骨轉移瘤患者中,全身骨顯像檢出胸椎(53處)、腰椎(23處),病灶數(shù)比CT(分別為胸椎46處,腰椎21處)相對應多;而CT檢出頸椎(7處)、骶椎(6處)病灶數(shù)比全身骨掃描(分別為頸椎4處,骶椎

7、4處)相對應多。因缺乏病理診斷明確各病灶,無法判斷倆組檢查方法對脊柱各段的檢出效能是否有差異。
　　結論：
　　1.99mTc-MDP全身骨顯像及CT掃描都是對惡性腫瘤脊柱骨轉移比較理想的檢查方法。
　　2.本研究中骨顯像對脊柱骨轉移瘤診斷的特異性、陽性預測值低于CT,脊柱骨轉移瘤在骨顯像基礎上加做CT更能明確病變性質。
　　3.本研究中骨顯聯(lián)合CT對脊柱骨轉移診斷的特異性、準確性、陽性預測值明顯高于單獨的骨顯像