磁共振胰膽管成像(MRCP)對(duì)十二指腸乳頭旁憩室的診斷價(jià)值.pdf

1、研究背景與目的：
　　磁共振胰膽管成像(MRCP)是一種無需使用對(duì)比劑即可呈現(xiàn)胰膽管結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)，自從上個(gè)世紀(jì)90年代Wallner等[1]率先使用磁共振設(shè)備成功獲得胰膽管水成像以來，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展更新已經(jīng)日趨成熟。由于其無創(chuàng)性，操作安全簡便，無輻射等優(yōu)點(diǎn)，最主要的是與常規(guī)有創(chuàng)性的成像技術(shù)如ERCP、PTC等在診斷準(zhǔn)確性方面可相媲美，使其在膽胰系統(tǒng)疾病的診斷中得以廣泛開展。MRCP使用重T2加權(quán)技術(shù)，使T2弛豫時(shí)間較長呈高信

2、號(hào)的膽胰管、胃及十二指腸等含液體的器官清晰顯示，并與周圍組織形成鮮明的對(duì)比。十二指腸憩室的診斷主要依靠胃腸道造影、ERCP等，隨著MRCP臨床應(yīng)用不斷增多，發(fā)現(xiàn)憩室的病例也在增加。十二指腸乳頭旁憩室(PAD)是指位于十二指腸乳頭2～3cm范圍內(nèi)的憩室，由于其解剖位置與膽胰管關(guān)系的特殊性，有時(shí)也會(huì)造成膽胰系統(tǒng)疾病，臨床上稱為乳頭旁綜合征(Lemmel'ssyndrome)。由于PAD常合并膽胰系統(tǒng)疾病，并且許多研究證實(shí)PAD與膽管結(jié)石、胰

3、腺炎的發(fā)生相關(guān)[2-6]。MRCP在顯示憩室與膽胰管的解剖關(guān)系方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。
　　本研究的目的是總結(jié)PAD在MRCP、MRI圖像中的特征表現(xiàn);根據(jù)MRCP上顯示的PAD與膽胰管的關(guān)系，分別統(tǒng)計(jì)憩室的直徑、位置與膽總管結(jié)石的關(guān)系;探討MRCP對(duì)PAD以及其與膽胰管關(guān)系的診斷價(jià)值。
　　材料方法：
　　搜集2010年1月-2013年9月，在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院MRI室檢查，經(jīng)過EPCP證實(shí)的45例PAD患者的MRCP及

4、臨床資料，男21例，女24例，平均年齡為71歲?；仡櫺苑治鲞@45例患者的影像資料。所有病例均采用3D-MRCP序列，軸位脂肪抑制T2WI序列，屏氣冠狀位脂肪抑制FIESTA序列，屏氣軸位以及冠狀位LAVA三期增強(qiáng)序列掃描。圖像經(jīng)過MIP后處理后由兩名高年資的診斷醫(yī)師獨(dú)立閱片，達(dá)成共識(shí)后，進(jìn)行診斷及鑒別診斷。通過PAD在MRCP、MRI上的影像表現(xiàn)，總結(jié)其信號(hào)特征、位置以及測量憩室的直徑等。對(duì)PAD合并的膽胰系統(tǒng)疾病的例數(shù)進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)P

5、AD直徑、位置與有無合并膽總管結(jié)石的關(guān)系，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　45例PAD，2例為多發(fā)憩室，共47個(gè)。MRCP表現(xiàn)為十二指腸降段內(nèi)側(cè)的囊袋狀影，29個(gè)(61.8％)可見PAD頸部與十二指腸粘膜相連續(xù);軸位脂肪抑制T2WI序列中表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)側(cè)胰頭右后方的囊狀影，邊界清楚，可見部分被胰頭鉤突包埋，與胰頭交界處邊緣銳利，清晰，26個(gè)PAD(55.3％)可見氣液平面。LAVA三期增強(qiáng)掃描憩室

6、內(nèi)未見強(qiáng)化，憩室壁薄光滑，同腸粘膜信號(hào)。經(jīng)過MIP后處理的MRCP圖像上PAD的顯示率為65.9％(31/47)，MIP后處理MRCP圖像+原始薄層MRCP圖像+軸位T2WI序列對(duì)PAD的顯示率達(dá)95.6％(45/47)，兩者相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　PAD合并膽胰系統(tǒng)疾病的發(fā)病率為80％(36/45)，其中膽總管結(jié)石為44.4％(20/45)。合并膽總管結(jié)石的PAD有較大的直徑，與無膽總管結(jié)石的PAD直徑相

7、比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。周圍型和水平型憩室與有無伴發(fā)膽總管結(jié)石無顯著性差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、十二指腸乳頭旁憩室在MRCP中有較典型的特征性表現(xiàn)，MRCP對(duì)十二指腸乳頭旁憩室的定位和定性診斷都較準(zhǔn)確，3DMRCP與T2WI序列相結(jié)合可作為診斷PAD的優(yōu)先選擇序列。MRCP結(jié)合MRI平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)膽胰系統(tǒng)疾病做出及時(shí)診斷的同時(shí)，提示憩室與膽胰系統(tǒng)疾病的相關(guān)性，為臨床明確病因、診斷和治療提供幫