胰十二指腸取材規(guī)范

1、胰和十二指腸標(biāo)本取材操作規(guī)范 福建省立醫(yī)院病理科,膽道、十二指腸及胰腺,取材基本類型,1.經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影獲取的小塊組織2.手術(shù)切除a.Whipple式切除（部分胰切除，部分胃切除，十二指腸切除，膽總管遠(yuǎn)端 ）。b.全胰切除（全胰切除，部分胃切除，十二指腸切除，膽總管遠(yuǎn)端 ，脾切除）。c.遠(yuǎn)端胰切除。胰尾切除或胰尾、胰體切除，脾切除。（包括區(qū)域性胰切除。 ）,Whipple術(shù)式,遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù),,,一、 Whippl

2、e術(shù)式（胰十二指腸切除術(shù)）,檢查與核對(duì) 處理標(biāo)本前要先核對(duì)病人的姓名、病理號(hào)和申請(qǐng)單號(hào)，確保標(biāo)本和申請(qǐng)單是同一個(gè)患者。檢查標(biāo)本共有幾份，每一份與臨床所填的病理申請(qǐng)單是否符合。如有不符，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師共同核對(duì)。,,Whipple術(shù)式（胰十二指腸切除術(shù)）為一種用于胰頭、十二指腸、膽總管遠(yuǎn)端、Vater壺腹腫瘤的常規(guī)手術(shù)。一般可以將它們分為兩類：胰頭癌和壺腹癌（如膽管癌、胰腺癌、十二指腸乳頭癌）。這些標(biāo)本包含四個(gè)基本組分：部分胃

3、、十二指腸、膽管、胰腺。,,沿胃大彎側(cè)、通過(guò)幽門(mén)前壁及十二指腸乳頭對(duì)側(cè)打開(kāi)胃及十二指腸。觀察胃及十二指腸粘膜面是否正常，十二指腸乳頭是否受累。記錄各種尺寸，包括胃（胃大彎和胃小彎長(zhǎng)、近端切緣周長(zhǎng)），十二指腸（長(zhǎng)、直徑），胰頭大小，膽總管不同節(jié)段的周徑。確定胰腺斷端、鉤突切緣。,,找到膽總管，沿膽總管向壺腹方向插入探針。沿膽總管自胰腺后方打開(kāi)胰腺及十二指腸大乳頭，觀察膽總管黏膜面是否光滑，有無(wú)狹窄及黏膜僵硬區(qū)，測(cè)量其周徑及厚度；

4、觀察大乳頭，檢查是否有腫物，如有腫物，檢查其與十二指腸、壺腹、膽總管、胰腺實(shí)質(zhì)及周?chē)窘M織的關(guān)系。,,垂直于膽總管書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)胰腺，每片間隔3mm，注意不要完全切斷；距離大乳頭1cm內(nèi)不要垂直切開(kāi)。觀察胰腺切面有無(wú)腫瘤及鈣化，確定腫瘤發(fā)生部位（如壺腹、壺腹周、膽管、胰管或胰頭）并拍照。觀察腫瘤浸潤(rùn)情況，有無(wú)侵犯膽管、腸壁及胰周脂肪組織，周?chē)囊认傩∪~是否清晰。如癌在壺腹部，則膽總管擴(kuò)張，打開(kāi)膽總管后，在壺腹部可見(jiàn)到腫瘤，注意

5、其與膽總管、腸管及胰腺的關(guān)系。,,,腫瘤在胰腺內(nèi) 。打開(kāi)膽總管，垂直膽總管書(shū)頁(yè)狀打開(kāi)胰腺，取腫瘤與膽總管、小腸、胰周脂肪組織、腹膜后切緣及環(huán)周切緣的關(guān)系。,,,腫瘤在壺腹部。錐形切開(kāi)膽總管，每一片均可見(jiàn)到十二指腸黏膜，壺腹部、膽總管黏膜及少許胰腺組織。,描述腫瘤,首先要判斷囊性、實(shí)性還是囊實(shí)性。囊性腫瘤是否有附壁結(jié)節(jié)，囊壁是否光滑，囊內(nèi)是否有乳頭狀突起，囊內(nèi)容物是漿液還是黏液，囊腫是否與胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)相連。實(shí)性腫瘤的描述包括大

6、小，顏色，質(zhì)地，有無(wú)纖維化、結(jié)節(jié)、脂肪壞死、囊性變等各方面特點(diǎn)，及其與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，與切緣的距離；,,膽管或胰管是否有梗阻、是否擴(kuò)張、是否有結(jié)石；其余胰腺實(shí)質(zhì)，包括顏色、有無(wú)囊性變等。,淋巴結(jié),把各部位（胃大彎、胃小彎、十二指腸周、胰腺周）的脂肪組織剔除下來(lái)，仔細(xì)尋找淋巴結(jié)，一般要在5枚以上。直徑0.5cm者須對(duì)半剖開(kāi)或切取其一個(gè)最大切面制片。 記錄各組淋巴結(jié)的數(shù)目、最大和最小體積。,取材,1.胰腺（非腫瘤處，橫斷面）

7、：2塊，其中1塊取自手術(shù)斷端2.膽總管：2塊（橫斷面），其中1塊取自手術(shù)斷端。3.十二指腸（非腫瘤處）：2塊，其中1塊取自手術(shù)遠(yuǎn)斷端。4.胃：2塊，其中1塊取自手術(shù)近斷端。,,5.腫瘤： 1-4塊（視腫瘤大?。?，其中1塊至少應(yīng)包括與腫瘤毗鄰的原有結(jié)構(gòu)（胰腺或十二指腸等）。6.淋巴結(jié) （全部取材）①胃小彎淋巴結(jié)；②胃大彎淋巴結(jié)；③十二指腸周淋巴結(jié)；④胰周淋巴結(jié)；,胰十二指腸切片取材,示例,腫物在十二指腸壺腹部

8、送檢胰十二指腸切除標(biāo)本，胃大彎長(zhǎng)　cm，小彎長(zhǎng)　cm，周徑　cm，沿大彎切開(kāi)，見(jiàn)胃粘膜皺壁存在，未見(jiàn)占位性病變。十二指腸長(zhǎng)　cm，管徑　cm，于十二指腸乳頭部/Vater壺腹/膽總管下段見(jiàn)一潰瘍型/浸潤(rùn)型/狹窄型/息肉型腫物，大小　cm×　cm×　cm，距上切端　cm，距下切端約　cm（距十二指腸乳頭部 cm，距膽總管斷端　cm），切面灰白，細(xì)顆粒，無(wú)包膜，界不清，周邊呈蟹足狀浸潤(rùn)，浸及　層，侵犯/未侵犯周邊胰腺組織

9、。胰腺組織大小　cm×　cm×　cm，切面灰白、質(zhì)中。膽總管斷端長(zhǎng)　cm，管徑　cm。（胰管斷端長(zhǎng)　cm，管徑　cm。）找到胃小彎疑似淋巴結(jié)　個(gè)，胃大彎疑似淋巴結(jié)　個(gè)，十二指腸周疑似淋巴結(jié)　個(gè)，胰腺周疑似淋巴結(jié)　個(gè)。以上疑似淋巴結(jié)大小約　cm×　cm×　cm－　cm×　cm×　cm，切面灰白，質(zhì)中。,,腫物在胰腺部分胃、十二指腸及部分胰腺切除標(biāo)本，胃大彎長(zhǎng)8cm，小彎長(zhǎng)4cm

10、，十二指腸長(zhǎng)18cm，周徑4-5cm，部分胰腺大小5cm×4cm×3cm，沿胃大彎及十二指腸乳頭對(duì)側(cè)打開(kāi)胃及小腸，黏膜面未見(jiàn)特殊，垂直于膽總管書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)胰腺，距膽管斷端2cm胰腺內(nèi)可見(jiàn)腫物，大小2cm×2cm×1cm，切面灰白，質(zhì)中，無(wú)包膜，界不清，周邊呈蟹足狀浸潤(rùn)，侵及胰周脂肪，未侵及腹膜后切緣。胃大彎側(cè)、小彎側(cè)、腸周脂肪組織腫、胰周脂肪組織腫各找到淋巴結(jié)樣組織數(shù)枚，直徑0.2-2cm。,,胰腺

11、中分化腺癌，侵及胰周脂肪組織，未侵及膽管及腸壁，胃、小腸、胰腺、膽管斷端未見(jiàn)癌浸潤(rùn)，找到胃大彎淋巴結(jié)0/5個(gè)，胃小彎淋巴結(jié)0/6個(gè)，胰腺周淋巴結(jié)1/10個(gè)，小腸周淋巴結(jié)0/8個(gè)，見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。,,,二、遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù),,,認(rèn)清遠(yuǎn)、近端切緣。脾有助于確認(rèn)遠(yuǎn)端，胰腺切面是近端。 稱重和測(cè)量標(biāo)本。垂直于腺體的長(zhǎng)軸以面包片的方式將其切成2－3mm厚的切片（底部不切斷）。 檢查切面胰腺內(nèi)有無(wú)病變，如有腫瘤，觀察有無(wú)侵犯胰周。,,,用鋒利的長(zhǎng)刀以

12、面包片的方式將其切成2－3mm厚的切片，這些切片應(yīng)垂直于腺體的長(zhǎng)軸,取材,取遠(yuǎn)、近切緣腫瘤：4塊（其中至少1塊應(yīng)包括與周?chē)M織的關(guān)系）胰周淋巴結(jié),示例,切除胰腺尾組織，大小約10cm×3cm×3cm，書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)胰腺，距胰腺斷端2cm可見(jiàn)一灰白結(jié)節(jié)，大小3cm×2cm×2cm，質(zhì)硬，與周邊組織界不清，肉眼見(jiàn)累及胰周脂肪組織，余切面小葉狀，未見(jiàn)特殊。胰周組織中找到淋巴結(jié)樣組織數(shù)枚，直徑0.2-0.