多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量與輻射劑量的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過優(yōu)化多層螺旋CT（Multi-slice Spiral Computed Tomography，MSCT）冠狀動(dòng)脈成像的掃描條件，探討降低輻射劑量的不同掃描方法在無創(chuàng)性MSCT冠狀動(dòng)脈造影（Coronary CT Angiography，CCTA）中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其局限性，旨在降低輻射劑量同時(shí)保證診斷圖像質(zhì)量，以減少對病人的危害。
　　方法：設(shè)備采用256層螺旋CT(Brilliance iCT，Philips，荷蘭)

2、。按擬定的排除標(biāo)準(zhǔn)，共180例病人納入本研究，共分為A、B、C三組，每組60例；A組:常規(guī)回顧性心電門控組（對照組）；B組:前瞻性心電門控組；C組:基于BMI優(yōu)化管電流回顧性心電門控組。所有病人隨機(jī)分組。三組掃描條件設(shè)定：管電壓均設(shè)為120kV；管電流均基于病人體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）選擇。三組對比劑均選用非離子型碘對比劑碘普羅胺（Iopromide，370mgI/ml，拜耳醫(yī)藥）。記錄每例病人的性別、年齡、

3、體重、身高、BMI、平均心率及掃描長度；并測量原始軸位冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)圖像上的升主動(dòng)脈根部（SI1）、右冠狀動(dòng)脈近段（SI2）、左主干（SI3）的CT值，然后計(jì)算三者強(qiáng)化的平均值（SI4），同時(shí)測量胸大肌的CT值（SI5）。圖像噪聲（Background noise, BN）用測量升主動(dòng)脈根部CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（Standard deviation, SD）表示。根據(jù)擬定的公式：SI4=(SI1+SI2+SI3)／3；SNR=SI4／BN；CN

4、R=(SI4－SI5)／BN；計(jì)算出圖像質(zhì)量的客觀評估指標(biāo)，即信號噪聲比（Signal noise ratio,SNR）和對比度噪聲比(Contrast noise ratio, CNR)。根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association, AHA）冠狀動(dòng)脈16節(jié)段分法,評估冠狀動(dòng)脈主支共10個(gè)節(jié)段的主觀圖像質(zhì)量，即右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左主干（LM）、前降支（LAD）及回旋支（LCX）；采用4分制半定量對冠狀動(dòng)脈

5、節(jié)段進(jìn)行評分：4分（優(yōu)秀），3分（良好），2分（中等），1分（差），其中以≥2分能滿足診斷要求的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)記錄檢查時(shí)由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成的容積CT劑量指數(shù)（CTDIVOL）和劑量長度乘積（DLP），并計(jì)算出有效輻射劑量（ED）。然后對三組病人的基本資料、客觀與主觀圖像質(zhì)量評估指標(biāo)、CTDIVOL、DLP及ED進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對三組之間結(jié)果兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴A、B、C三組病人基本資料，在性別、年

6、齡、BMI、平均心率及掃描長度方面具有良好的一致性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑵A、B、C三組病人的圖像BN分別為：30.48±5.60、30.95±4.57和32.08±3.56,三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但C組BN較A組與B組有所增加。A、B、C三組病人的圖像SNR分別為：15.42±3.73、15.09±3.08和14.47±2.72,三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但C組圖像SNR較A組與B組有

7、所下降。A、B、C三組病人的圖像CNR分別為：13.29±3.52、13.05±2.95和12.40±2.60,三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但C組圖像CNR較A組與B組有所下降。A、B、C三組病人的圖像總評分分別為：3.63±0.41分、3.62±0.45分和3.58±0.44分，三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組圖像質(zhì)量均可以滿足診斷要求。⑶A、B、C三組病人的ED分別為：14.34±0.92mSv、3.56

8、±0.36mSv和7.16±1.40mSv，三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組與A組和C組與A組相比ED均明顯降低，分別降低約75.17％、50.07%，以B組降低更顯著。
　　結(jié)論：①前瞻性心電門控技術(shù)與常規(guī)回顧性心電門控技術(shù)相比，可顯著地降低輻射劑量，同時(shí)保證診斷圖像質(zhì)量。②基于BMI優(yōu)化管電流回顧性心電門控方法與常規(guī)回顧性心電門控技術(shù)相比，可有效地降低輻射劑量，同時(shí)能滿足診斷要求的圖像質(zhì)量。③前瞻性心電門控技術(shù)比