不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對食管癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能及應(yīng)激激素水平的影響.pdf

1、目的：
　　 觀察不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法下食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群及相關(guān)細(xì)胞因子的變化，同時測定相應(yīng)各時點(diǎn)應(yīng)激激素指標(biāo)水平，以了解患者圍術(shù)期及圍麻醉期細(xì)胞免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)變化，探討更適合食道癌患者手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛方法。
　　 方法：
　　 選擇60例擇期食道癌開胸手術(shù)患者，年齡40~68(56.8±4.8)歲，ASAI或Ⅱ級。隨機(jī)分為兩組：A組采用全憑靜脈麻醉，術(shù)后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛；B組采用胸段

2、硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全麻，術(shù)后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛，每組30例。兩組分別于麻醉前(T0)，切皮后2h(T1)，術(shù)后4h(T2)，術(shù)后24h(T3)，術(shù)后48h(T4)抽取兩組患者的靜脈血，用流式細(xì)胞檢測技術(shù)測定CD4+％和cD8+％，計(jì)算CD4+/CD8+比值；用ELISA酶聯(lián)免疫測定各時間點(diǎn)血清白介素-2(IL-2)和可溶性白介素-2受體(sIL-2R)；并用放射免疫法測定各時段的血清應(yīng)激激素GH、PRL、sIL-8及Cor的含量。

3、r>　　 結(jié)果：
　　 (1)-般情況：
　　 (2)兩組鎮(zhèn)痛效果：2組患者均有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但B組T2，T3時點(diǎn)的VAS評分均明顯低于A組（P＜0.05）。
　　 (3)淋巴細(xì)胞亞群的變化：
　　 麻醉前兩組患者的CD4+1％、CD4+/CD8+比值之間無顯著性差異（P＞0.05）。除CD8+％外，兩組CD4+％、CD4+/CD8+比值從T1開始下降(P＜0.05)，T2時B組降至最低(P＜0.

4、01)，T3時B組有所回升，而A組降至最低（P＜0.05），T4時B組恢復(fù)麻醉前水平，A組有所恢復(fù)，但仍明顯低于麻醉前水平。組間比較，T1至T4時點(diǎn)B組的CD4+％明顯高于A組(P＜0.05)，T3至T4時點(diǎn)B組的CD4+/CD8+比值明顯高于A組(P＜0.05)，兩組CD8+％在各時間點(diǎn)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 (4)相關(guān)細(xì)胞因子的變化：
　　 T1時兩組的IL-2水平開始下降，T2時下降明顯，

5、B組降至最低（P＜0.05）；T3時B組開始恢復(fù)，而A組降至最低（P＜0.05）；T4時兩組有所恢復(fù)，A組仍明顯低于麻醉前水平，而B組與麻醉前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，T3和T4時B組IL-2水平明顯高于A組(P＜0.05)。
　　 兩組的sIL-2R水平在T1至T4時有所升高，但與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 (5)應(yīng)激激素指標(biāo)濃度的

6、變化
　　 A組患者血清GH濃度從T1時間點(diǎn)開始逐漸升高，在T2時間點(diǎn)達(dá)到高峰，隨后逐漸下降(P＜0.05)，B組患者GH濃度變化不明顯。T1至T4時A組血清GH濃度明顯高于B組(P＜0.05)。
　　 兩組患者血清PRL濃度從T1時間點(diǎn)開始逐漸升高，在T2時間點(diǎn)達(dá)到高峰(P＜0.05)，隨后逐漸下降，T4時A組仍高于麻醉前，而B組已恢復(fù)麻醉前水平。T1至T4時A組血清PRL濃度明顯高于B組（P＜0.05）。
　　

7、 兩組患者血清IL-8濃度從T1到T4均呈下降趨勢，A組各時間點(diǎn)變化無明顯差異，而B組患者T1至T4時血清IL-8濃度明顯低于麻醉前水平（P＜0.05）。T1至T4時B組血清IL-8濃度的下降較A組明顯(P＜0.05)。
　　 兩組患者T0和T1時血清Cor濃度比較差異無顯著（P＞0.05），但從T2開始，2組血清Cor均顯著升高，至T3時達(dá)到高峰（P＜0.05），T4開始下降，但濃度仍高于麻醉前水平。T2和T3時B組血清Co

8、r的升幅明顯低于A組（P＜0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.食管癌開胸手術(shù)患者在術(shù)中和術(shù)后細(xì)胞免疫功能受到抑制。胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻輔以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠減緩食管癌開胸手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后細(xì)胞免疫抑制的程度，患者免疫功能恢復(fù)早。
　　 2.不同的麻醉方法對食管癌根治術(shù)病人術(shù)中應(yīng)激水平產(chǎn)生不同的影響。胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻輔以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠減緩食管癌開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。
　　 3.對于食管