吸入麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)食管癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響.pdf

1、目的:通過(guò)觀察食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期白介素-2(IL-2)、干擾素-γ(INF-γ)、T淋巴細(xì)胞及其亞群的動(dòng)態(tài)變化，探討安氟醚、異氟醚和七氟醚復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)食管癌患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響，為臨床麻醉的安全實(shí)施及腫瘤患者的合理用藥提供參考。 方法:擇期行食管癌根治術(shù)患者45例，男24例、女21例，45-64歲，體重指數(shù)(BMI)＜30 kg/m2；ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前心、肺、肝、腎功能未見(jiàn)明顯異常，無(wú)內(nèi)分泌、代謝及自身免疫

2、性疾病，無(wú)糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期使用史，圍術(shù)期未輸血及行放療、化療，四肢脊柱無(wú)畸形。隨機(jī)分為3組(n=15)：安氟醚(En組)、異氟醚(Iso組)、七氟醚(Se組)。三組患者術(shù)前30min均肌肉注射阿托品0.01mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg。在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)T4-5間隙硬膜外穿刺，1％利多卡因硬膜外阻滯，試驗(yàn)量5ml，5分鐘后追加0.25％羅派卡因5ml，使麻醉平面維持在T2-T9，芬太尼5μg/kg、異丙酚2mg/kg、維庫(kù)

3、溴銨0.15mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管成功后進(jìn)行機(jī)械通氣。調(diào)整呼吸參數(shù)，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35-45mmHg(1kPa=7.5mmHg)。麻醉維持三組均復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯，術(shù)中40min追加0.25％羅派卡因5ml，靜脈注射維庫(kù)溴銨0.04mg/Kg/h。En組：吸入安氟醚；Iso組：吸入異氟醚；Se組；吸入七氟醚。使BIS維持在40-60?；颊咔逍寻纬龤夤軐?dǎo)管后行自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓

4、(MAP)、心率(HP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、安氟醚、異氟醚、七氟醚的肺泡最低有效濃度(MAC)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。記錄術(shù)中出血量、液體出入量、手術(shù)時(shí)間等。術(shù)后隨訪3d，記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛期間視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)(0為無(wú)痛，10為劇痛，＜3分為良好，≥5分為鎮(zhèn)痛效果差)。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)90min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后72h(T4)采

5、集靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法檢測(cè)IL-2、INF-γ，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+及CD8+表達(dá)率。 結(jié)果: 1.三組患者一般資料比較三組患者的年齡、性別、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、尿量及失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均良好，平臥與咳嗽時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 2.三組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及麻醉深度監(jiān)測(cè)比較三組間

6、麻醉前HR、MAP、SPO2和BIS無(wú)顯著性差異；氣管插管、切皮、手術(shù)探查及術(shù)畢拔管MAP低于誘導(dǎo)前(P＜0.05)，氣管插管、切皮及手術(shù)探查BIS低于誘導(dǎo)前及術(shù)畢拔管(P＜0.05) 。 3.三組患者血清IL-2濃度變化與To比較En組各時(shí)間點(diǎn)均降低(P＜0.05)；Iso組T1、T2、T3時(shí)降低(P＜0.05)；Se組T1、T2時(shí)降低(P＜0.05)。T2、T3時(shí)間點(diǎn)Se組＞En、Iso組(P＜0.05)，T4時(shí)間點(diǎn)Se組＞

7、Iso組＞En組(P＜0.05)。 4 三組患者血清INF-γ濃度變化與T0比較三組T1、T2、T3時(shí)降低(P＜0.05)， T0與T4無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。T1、T2時(shí)間點(diǎn)，血清INF-γ濃度：En組＜Iso組＜Se組(P＜0.05)。 5 三組患者T淋巴細(xì)胞及其亞群表達(dá)率變化與T0比較：En組T1、T2、T3、T4時(shí)CD4+表達(dá)率及CD4+/CD8+比值降低(P＜0.05)，T2、T3時(shí)CD8+表達(dá)率升高(P

8、＜0.05)；Iso組T1、T2、T3時(shí)CD4+表達(dá)率及CD4+/7CD8+比值降低(P＜0.05)， T1、T2、T3時(shí)CD8+表達(dá)率升高(P＜0.05)；Se組T4時(shí)CD4+表達(dá)率升高(P＜0.05)，T2時(shí)CD8+表達(dá)率升高P＜0.05)，T1、T2、T3時(shí)CD4+/CD8+比值降低(P＜0.05)，T4時(shí)CD4+/CD8+比值升高(P＜0.05)。與En組比較：T1時(shí)間點(diǎn)，Se組CD4+表達(dá)率升高(P＜0.05)，T2、T3、T

9、4時(shí)間點(diǎn)Iso組和Se組CD4+表達(dá)率和CD4+/CD8+比值升高(P＜0.05)； T1時(shí)間點(diǎn)Se組CD4+/CD8+比值升高(P＜0.05)，T1時(shí)間點(diǎn)Iso組CD4+/CD8+比值降低(P＜0.05)。 結(jié)論: 1.安氟醚、異氟醚和七氟醚復(fù)合胸段硬膜外阻滯麻醉下，手術(shù)過(guò)程中免疫功能受到抑制，但術(shù)后24h很快恢復(fù)。 2.七氟醚復(fù)合胸段硬膜外阻滯麻醉對(duì)食管癌患者免疫功能影響輕微，甚至有部分促進(jìn)作用，有利于食管癌