以疫苗接種為主的綜合干預模式預防HFRS的遠期流行病學效果評價.pdf

1、腎綜合征出血熱是由漢坦病毒(Hantavirus，HV)引起的一種自然疫源性疾病，在歐亞大陸許多國家流行。其中，中國HFRS的發(fā)病人數(shù)約占世界總發(fā)病數(shù)的90.1％，是嚴重危害我國居民健康的重要傳染病之一。我國自發(fā)現(xiàn)HFRS病例以來，研究者對其開展了一系列的流行病學研究，已基本明確了HFRS的病毒類型、宿主動物種類及疾病的流行特征，并實施了多種防治策略。其中，以疫苗接種為主的綜合防治措施成為衛(wèi)生部推薦的控制HFRS首選措施。但是，目前國內

2、外對該措施的研究主要集中在中、短期免疫學和流行病學方面，而對大規(guī)模人群實施后的遠期流行病學效果研究甚少。此外，盡管HFRS疫苗已經(jīng)在全世界范圍內廣泛投入使用，但對它的免疫策略問題仍有爭議。為此，本研究采用實驗流行病學研究方法，于1994年以山東省野鼠型HFRS的原發(fā)疫源地和高發(fā)病區(qū)——莒南縣為試驗現(xiàn)場，采取以疫苗接種為主的綜合干預模式，并設立接種組和對照組，對其隨訪觀察11年，以期評價大規(guī)模接種腎綜合征出血熱疫苗的遠期流行病學效果，并探

3、討其免疫策略問題。該研究將對制定科學合理的疫苗免疫策略和推廣使用策略具有重要指導意義。 研究結果表明： 1．與干預前相比，莒南縣在干預期內，總鼠密度、野外及居民區(qū)內主要宿主鼠種密度、鼠帶毒率及帶毒指數(shù)均有大幅度下降：總鼠密度、野外及居民區(qū)內主要宿主鼠種密度在4％以下，鼠帶毒率在6％以下，帶毒指數(shù)低于0.04％。年發(fā)病水平呈明顯下降趨勢，且發(fā)病涉及的自然村數(shù)也大幅度減少，干預后發(fā)病密度明顯低于干預前。整個試驗區(qū)內總人群保護

4、率為65.27％(95％CI：64.03～66.50)，效果指數(shù)為2.88(95％CI：2.78～2.98)，保護效果良好，以疫苗接種為主的綜合干預模式對莒南縣HFRS的預防和控制均起到了良好的流行病學效果。 2．隊列研究結果顯示：接種組人群HFRS發(fā)病密度為0.48/10萬(95％CI：0.12～0.83)，對照組人群發(fā)病密度為6.46/10萬(95％CI：5.83～7.08)，接種組發(fā)病密度顯著低于對照組未接種人群；總人群保

5、護率為92.61％(95％CI：87.09～98.13)，效果指數(shù)為13.54(95％CI：6.41～28.57)，進一步證實了在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后的遠期流行病學效果良好。 3．在大規(guī)模的現(xiàn)場人群中實施以疫苗接種為主的綜合干預模式，“僅采用3針基礎免疫，不進行加強免疫”的保護效果良好，按隨訪時間分層后，至接種疫苗后隨訪第11年底其人群保護率仍達92.61％，該結果提示在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后，疫苗持續(xù)免疫回憶

6、反應較長，基礎免疫后至少11年無需進行加強免疫。 結論： 1．實施以疫苗接種為主的綜合干預模式對莒南縣HFRS的預防和控制均起到了良好的流行病學效果。 2．實施以疫苗接種為主的綜合干預措施后，試驗區(qū)的宿主帶毒狀態(tài)發(fā)生了變化。 3．隊列研究連續(xù)11年的隨訪觀察進一步證實了在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后的遠期流行病學效果良好。 4．實施以疫苗接種為主的綜合干預措施后，“僅采用3針基礎免疫，不進行加強