浙江省創(chuàng)傷流行病學(xué)特征及救治現(xiàn)狀分析.pdf

1、引言：在國內(nèi)，創(chuàng)傷是導(dǎo)致死亡的第五大原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)75萬，因創(chuàng)傷致殘的患者超過500萬，并且還在以每年約10萬的人數(shù)增加。每年僅因交通事故導(dǎo)致的死亡人數(shù)就超過25萬人，并且是15-44歲年齡段人群首要的死亡原因。隨著機(jī)動(dòng)車保有量的持續(xù)增加，以道路交通事故為主的創(chuàng)傷事件有持續(xù)增加的趨勢。近年來，我國在創(chuàng)傷急救的各個(gè)方面，包括在院前急救，院內(nèi)救治方面都取得了很大的進(jìn)步，但關(guān)于現(xiàn)階段創(chuàng)傷發(fā)生的流行病學(xué)特征以及不

2、同等級醫(yī)院在創(chuàng)傷的院前及院內(nèi)各環(huán)節(jié)創(chuàng)傷救治方面的現(xiàn)狀還缺乏相關(guān)的信息。本次研究試圖通過對浙江省10家醫(yī)院創(chuàng)傷發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查以及救治現(xiàn)狀的分析來揭示現(xiàn)階段我省創(chuàng)傷發(fā)生的一般規(guī)律和目前創(chuàng)傷救治可能存在的問題，通過探究創(chuàng)傷死亡的相關(guān)影響因素以及評價(jià)臨床創(chuàng)傷救治效率，為進(jìn)一步提高創(chuàng)傷評估和救治成功率提供參考。
　　 第一部分，目的：通過調(diào)查浙江省多家醫(yī)院創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征以及院前和院內(nèi)救治情況，揭示我省現(xiàn)階段的創(chuàng)傷流行病學(xué)特征，

3、并分析創(chuàng)傷救治過程中可能存在的問題，為提高我省的創(chuàng)傷的診治和防范水平提供依據(jù)。
　　 方法：通過專用調(diào)查網(wǎng)站，回顧性地收集了浙江省10家不同等級醫(yī)院2009年1月1日至12月31日急診科首診的創(chuàng)傷患者的病歷資料，收集了院前急救、急診室及ICU三個(gè)階段共100余項(xiàng)信息，并根據(jù)患者的傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，包括損傷嚴(yán)重度評分，新?lián)p傷嚴(yán)重度評分，修正的創(chuàng)傷評分等。所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析處理。
　　 結(jié)果：

4、在2009年1月1日至2009年12月31日間，10家醫(yī)院急診科首診并收治入院的創(chuàng)傷患者共5503例，排除重復(fù)及無效的調(diào)查表后最終得到5464例，其中男性3967例，占72.6％。平均年齡為44.16±17.71，范圍為0-103歲。絕大部分為鈍性傷患者，占95.14％。最常見的受傷原因?yàn)檐嚨渹?6.59％，其次為高處墜落傷(12.77％)。創(chuàng)傷最高發(fā)的職業(yè)是農(nóng)民，占62.9％。最常見的受傷部位為頭面部，占44.45％。患者的平均I

5、SS評分為13.54±14.38。創(chuàng)傷發(fā)生的高峰時(shí)間段為7點(diǎn)到20點(diǎn)。65.4％的患者院前時(shí)間短于1小時(shí)，約5％的患者急診室滯留時(shí)間超過2小時(shí)。共有1641例進(jìn)入ICU接受治療，占總數(shù)的30.1％。最終死亡253人，死亡率為4.6％。
　　 結(jié)論：創(chuàng)傷最常見的致病原因仍為道路交通傷害，并以青壯年男性為主，頭面部是最常見的創(chuàng)傷部位。創(chuàng)傷的院前急救和院內(nèi)救治均和國外相比存在較大的差距，加強(qiáng)道路交通安全宣傳，合理配置院前急救資源，縮短

6、院前急救時(shí)間，加強(qiáng)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的銜接以及ICU內(nèi)的生命支持和病情評估，有助于改善創(chuàng)傷患者的預(yù)后。
　　 第二部分，目的：分析現(xiàn)階段創(chuàng)傷急救系統(tǒng)中導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的危險(xiǎn)因素并探討改進(jìn)創(chuàng)傷急救及降低創(chuàng)傷患者死亡率的措施。
　　 方法：通過對浙江省8家醫(yī)院2009年創(chuàng)傷患者信息的回顧性收集，結(jié)合創(chuàng)傷急救的院前及院內(nèi)救治各個(gè)環(huán)節(jié)，選擇可能導(dǎo)致患者死亡的相關(guān)因素，通過單因素和多因素logistic回歸分析方法，得到導(dǎo)致創(chuàng)傷患

7、者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：共有3659名患者納入了本次研究，其中死亡226人，死亡率為6.18％。單因素分析結(jié)果提示：年齡、創(chuàng)傷機(jī)制、ISS評分、GCS評分、專業(yè)現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送途中氣管插管、轉(zhuǎn)送途中清創(chuàng)止血、入院時(shí)低血壓、昏迷、急診室胸腔閉式引流、急診手術(shù)、ICU內(nèi)中心靜脈壓監(jiān)測和ICU內(nèi)機(jī)械通氣和患者死亡相關(guān)(P<0.05)。多因素logistic回歸分析提示，GCS評分(OR=0.69；95％CI：0.66-0.7

8、2)；ISS評分(OR=2.79；95％CI：1.59-4.89)；機(jī)械通氣(OR=2.85；95％CI：1.89-4.28)；失血性休克(OR=3.81；95％CI：2.20-6.60)；年齡(OR=1.03；95％CI：1.02-1.04)是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效的專業(yè)現(xiàn)場急救(OR=0.62；95％CI：0.42-0.91)為保護(hù)因素。
　　 結(jié)論：患者的傷情嚴(yán)重程度和年齡是影響患者結(jié)局的重要因素。加強(qiáng)院前急救，早期

9、穩(wěn)定患者傷情以及合理使用ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)施有助于進(jìn)一步降低創(chuàng)傷救治的死亡率。
　　 第三部分，目的：通過TRISS評分計(jì)算浙江省多家醫(yī)院2009年創(chuàng)傷患者的生存概率，將創(chuàng)傷救治數(shù)據(jù)與MTOS做比對，評價(jià)我省目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀并為臨床提供參考。
　　 方法：回顧性分析了浙江省5家三級醫(yī)院2009年急診科首診的創(chuàng)傷患者共2193名。收集了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，創(chuàng)傷機(jī)制，受傷原因等信息，并通過計(jì)算患者進(jìn)入急診室時(shí)的ISS評分、

10、RTS評分得到TRISS評分。通過計(jì)算M值以及標(biāo)準(zhǔn)化W統(tǒng)計(jì)的方法比較實(shí)際生存率和期望生存率，評價(jià)我省的創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀。
　　 結(jié)果：在所納入的2193名創(chuàng)傷患者中，平均年齡為44.39歲，其中男性1661人，占75.74％。最常見的受傷原因?yàn)檐嚨渹?，其次為高處墜落傷。TRISS預(yù)測死亡率為13.22％，實(shí)際死亡率為9.75％。對于總體患者，M=0.80,提示與MTOS傷情差別顯著。Ws=2.15，95％CI(Ws)：1.54-2

11、.77，說明與生存率顯著高于MTOS；此外，附屬醫(yī)院和三甲醫(yī)院的創(chuàng)傷患者生存率都顯著高于MTOS，而三乙醫(yī)院和MTOS之間無顯著差別。
　　 結(jié)論：研究所納入的5家醫(yī)院的整體創(chuàng)傷救治能力優(yōu)于MTOS，這和近年來我國的創(chuàng)傷急救領(lǐng)域的快速發(fā)展有關(guān)。然而不同等級醫(yī)院之間在創(chuàng)傷救治方面仍有較大的差距。TRISS系數(shù)較為陳舊是導(dǎo)致其高估本次研究創(chuàng)傷死亡率的重要原因，建立我國的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫，得到適用于本地人群的TRISS系數(shù)有助于推動(dòng)創(chuàng)傷評估