流行病學(xué)總論分析解析

1、臨床流行病學(xué)（clinical epidemiology）,第一章 緒 論Introduction,基本概念 研究內(nèi)容 研究方法,第一節(jié) 基本概念,最早發(fā)展——臨床醫(yī)學(xué)。兩個分支——微觀。 ——宏觀。,Hippocrates (460-377 BC)醫(yī)學(xué)之父,The Oath of Medicine,I swear by Apollo, the healer, Asclep

2、ius, Hygieia, and Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught m

3、e this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art.I will prescribe regimens for the good of my patients according

4、to my ability and my judgment and never do harm to anyone.I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessaryto cause an abortion.But I

5、will preserve the purity of my life and my arts.I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art.In ever

6、y house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of lovewith women or with men, be they free or sla

7、ves.All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secret and will never reveal.If I keep this oath faithfully, may I

8、enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swerve from it or violate it, may the reverse be my lot.,希波克拉底誓言,我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識。我要

9、竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時，請求神祇讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。,Hippocrates (460-377 BC)第一個流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作：

10、《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》,主要貢獻：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實驗流行病學(xué)理論流行病學(xué),傳染病流行病學(xué)心血管病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)精神病流行病學(xué)······,血清流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)分子流行病學(xué)··

11、3;···,環(huán)境流行病學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)職業(yè)流行病學(xué)······,婦幼保健流行病學(xué)計劃生育流行病學(xué)管理流行病學(xué)······,傷害流行病學(xué)行為流行病學(xué)藥物流行病學(xué)······,第一節(jié) 基本概念,臨床流行病學(xué)是將現(xiàn)

12、代流行病學(xué)及生物統(tǒng)計學(xué)的原理和方法引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究患病群體的疾病自然史、診斷方法和治療效果評價的交叉學(xué)科。,特 點,臨床特點 主體：臨床醫(yī)生（必須） 研究對象：病人及其群體 研究內(nèi)容：臨床事件流行病學(xué)特點 群體的觀點 分析對比的觀點 概率論的觀點,Sackett指出— (著名的國際臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一),臨床流行病學(xué)家要具備豐

13、富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，在臨床醫(yī)學(xué)實踐中善于破舊立新，用臨床研究中創(chuàng)立的新方法和新知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實踐，解決臨床疾病的診治問題，發(fā)展臨床流行病學(xué)，促進臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)科就會變成教條而凋萎。,流行病學(xué),公共衛(wèi)生之母是流行病學(xué)，即系統(tǒng)、客觀研究人群中疾病自然史及決定其傳播的因素。它描述疾病分布，探索疾病病因，評價醫(yī)療保健及其衛(wèi)生項目實施的效果。“它是公共衛(wèi)生的核心學(xué)科，是所有活動的基礎(chǔ)” 。,第一章 緒論,第一節(jié) 流行病

14、學(xué)的發(fā)展簡史第二節(jié) 流行病學(xué)的定義第三節(jié) 流行病學(xué)的原理和應(yīng)用第四節(jié) 流行病學(xué)的研究方法第五節(jié) 流行病學(xué)的特征第六節(jié) 流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系及其展望第七節(jié) 我國流行病學(xué)在疾病預(yù)防和控制中的發(fā)展及成就第八節(jié) 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義,第一節(jié) 流行病學(xué)的發(fā)展簡史,學(xué)科形成前期 (—18世紀)學(xué)科形成期 (18世紀末—20世紀初)學(xué)科發(fā)展期 (20世紀40、50年代—) （現(xiàn)代流行病學(xué)時

15、期）,學(xué)科形成前期,人類自有文明史以來至十八世紀的漫長歷史時期。特點：學(xué)科“雛形”逐漸形成。事例：古代希臘名醫(yī)Hippocrates希波克拉底（460—377B.C.）在其著作中提出 epidemic概念；同期我國使用疫、時疫、疫癘記述疾病流行。,學(xué)科形成前期。,Hippocrates (460-377 BC)第一個流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作：《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Wat

16、ers and Places》,主要貢獻：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,學(xué)科形成前期。,以15世紀中葉，意大利威尼斯出現(xiàn)最早的檢疫(quarantine)法規(guī)；外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta (拉丁語，意思為40) → quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院,《史記》 “疫”“大疫”唐代 “癘人坊”宋真宗時（公元234年）用人痘預(yù)防天花,學(xué)科形成前期。,學(xué)科形

17、成期,十八世紀末至二十世紀初的200年。 特點：工業(yè)革命、城市化、傳染病肆虐 催生流行病學(xué)學(xué)科。,學(xué)科形成期。,1747年，James Lind (英)首開流行病學(xué)臨床實驗先河，在海船上驗證壞血病的VitC缺乏說。,學(xué)科形成期。,1796年，Jenner (英)發(fā)明接種牛痘預(yù)防天花，首創(chuàng)主動免疫。,學(xué)科形成期。,1848-1854年，John Snow (英) 創(chuàng)造性地使用病例標(biāo)點地圖，首次提出“霍

18、亂是介水傳播”的科學(xué)論斷并實施了有效干預(yù)(直到29年后才發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌)。,1854年8月在倫敦Soho地區(qū)僅有一些零星霍亂死亡者但在8月31日當(dāng)晚，有56個報告病例。第二天報告了143例患者。到9月2日，報告數(shù)是116人死亡情況：9月1日，70人，2日127人。9月3日，Snow去檢查了該水井，發(fā)現(xiàn)僅有一些輕微污染,周四,8. 31, 1854,4,9. 1-2, 1854,周五~周六,79,,8. 28-30, 1854,周一

19、 ~ 周三,6,83,登記的霍亂死亡人數(shù),他到登記總監(jiān)處獲取了9月2日以前的一周中，在黃金廣場、 Berwick街和St Anne‘s, Soho等地區(qū)霍亂死亡者名單,,調(diào)查結(jié)果使John Snow認為St. James教區(qū)的霍亂爆發(fā)與寬街水井有密切關(guān)系In 7th September evening, Snow met the Board of Guardians of St James's parish, and told

20、 them what he had found. The handle was removed from the pump the next day - and the number of cases immediately started to diminish.,John Snow經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查推論：“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”1883年，Robert Koch

21、 最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌（Vibrio cholera ）,學(xué)科形成期。,18世紀，PCA Louis(法)提出標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系等流行病學(xué)重要概念，被譽為現(xiàn)代流行病學(xué)先驅(qū)之一。1850年，世界第一個專業(yè)學(xué)會“英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會”成立，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科形成。,學(xué)科發(fā)展期,指：廿世紀四、五十年代至今。可稱為 現(xiàn)代流行病學(xué)時期

22、 (modern epidemiology)第一階段(20世紀40-50年代)，創(chuàng)造了對慢性非傳染性疾病的研究方法。主要進展：流行病學(xué)方法_危險度估計方法及病因?qū)W研究發(fā)展。,學(xué)科發(fā)展期,第二階段(20世紀60-80年代)，流行病學(xué)分析方法大發(fā)展期。主要進展：區(qū)分混雜和偏倚，交互作用及病例對照研究設(shè)計的實用性發(fā)展。,學(xué)科發(fā)展期,第三階段(20世紀90年代至今)，新理念和模式，流行病學(xué)大應(yīng)用期。主要進展：學(xué)科

23、交叉融合，不斷推出新的分支學(xué)科。,學(xué)科發(fā)展期,傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑,伍連德 參與1910年和1920年開始的東北和華北兩次鼠疫的較大流行的調(diào)查防制工作。通過積極的防制實踐發(fā)現(xiàn)了肺鼠疫及其通過空氣飛沫傳播而在東北流行。在中國首次發(fā)現(xiàn)旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。,我國流行病學(xué)家在流行病學(xué)發(fā)展中的貢獻,蘇德

24、隆 在血吸蟲病等方面貢獻卓著。1972年春，它查明上海一起不明原因的皮炎大流行是由桑毛蟲引起。晚年他將研究方向轉(zhuǎn)向肝癌，提出肝癌很可能與飲水水質(zhì)有關(guān)。,我國流行病學(xué)家在流行病學(xué)發(fā)展中的貢獻,何觀清 中華白蛉是我國黑熱病的傳播媒介；否定痢疾噬菌體對痢疾的預(yù)防作用，證明鼠腦制成的乙腦疫苗有嚴重的不良反應(yīng)。,EPI DEMO OLO在之中 人群 學(xué)科直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問”

25、,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,Stallybrass(1931)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的傳染源、傳播途徑及預(yù)防的科學(xué)蘇聯(lián)流行病學(xué)家(1936)流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究發(fā)生流行的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。Maxcy(1951)流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分支，它研究那些決定人群中傳染過程的因子及影響疾病和生理狀態(tài)的頻度和分布的條件。,流行病學(xué)定義的演變,MacMahon(1970)流行病學(xué)是研究人類

26、疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。全蘇醫(yī)學(xué)院校教材(1971)流行病學(xué)是研究人類社會中傳染病的發(fā)生、傳播和停止的科學(xué)。Lilienfeld(1978)流行病學(xué)是一門通過觀察人群中疾病現(xiàn)象而對病因進行生物學(xué)推理的方法。,流行病學(xué)定義的演變,錢宇平主編《流行病學(xué)》(1979)流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制定預(yù)防控制和消滅這些疾病的對策和措施的科學(xué)。WHO流行病學(xué)教育專題會議定義(1980)

27、流行病學(xué)是研究健康和疾病在人群中的分布和決定因素，以保證合理地計劃衛(wèi)生服務(wù)，有效地進行疾病監(jiān)測，并使預(yù)防和控制規(guī)劃得以實現(xiàn)。Last主編《流行病學(xué)詞典》定義(1983)流行病學(xué)研究在人群中健康有關(guān)狀況和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進健康的問題。,流行病學(xué)定義的演變,流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。,Epidemiology

28、 epi (on, upon, befall) demo (people, population, man) ology (the study of).,流行病學(xué)定義,研究對象是人群研究內(nèi)容包括疾病和健康狀態(tài)重點是研究疾病和健康狀態(tài)的分布和影響因素最重要的是，它的落腳點是為控制和消滅疾病及促進健康提供科學(xué)的 決策依據(jù),一、流行病學(xué)研究對象的三個層次 疾病、傷害、健康二、流行病學(xué)任務(wù)的三個

29、階段 揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三、流行病學(xué)工作深度的三個范疇 描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)、實驗流行病學(xué)四、流行病學(xué)研究的三種基本方法 觀察法、實驗法、數(shù)理法五、流行病學(xué)學(xué)科中的三大要素 原理、方法、應(yīng)用,流行病學(xué)定義的詮釋,流行病學(xué)定義的詮釋,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué),流行病學(xué)定義的詮釋,流行病學(xué)是研究人群中

30、疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué),疾病　傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等 傷害　意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài)　生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等,流行病學(xué)定義的詮釋,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué),流行病學(xué)定義的詮釋,描述流行病學(xué)方法,分析性流行病學(xué)方法,實驗流行病學(xué)方法,流行病學(xué)定義的詮釋,第三節(jié)

31、、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用,1、分布：疾病與健康的分布及疾病流行2、發(fā)病過程：感染過程與流行過程3、生態(tài)學(xué)：人與環(huán)境4、病因論：多病因?qū)W說5、病因推斷：疾病原則6、疾病防治原則和策略：三級預(yù)防7、數(shù)學(xué)模型：理論流行病學(xué),一、基本原理,一、疾病預(yù)防與健康促進★兩次全國結(jié)核病調(diào)查（79；84-85年）：84年發(fā)現(xiàn)活動性TB、菌陽和涂陽病例的登記率為23、11、10/10萬★全國惡性腫瘤死亡回顧性調(diào)查（75-85年）：食道癌高發(fā)于

32、河南、河北、山西交界的太行山區(qū)；肝癌高發(fā)與江蘇、福建★12地區(qū)精神病調(diào)查（82年）：總患病率12.67‰，全國＞千萬★三次全國吸煙與健康調(diào)查（84；91；96年）96年總吸煙率上升為為37%（男69%，女4 . 2%）★ 14省市糖尿病流行特點調(diào)查（94年）：II型糖尿病總患病率為3.2%，比81年提高了5倍★ 兩次全國病毒性肝炎調(diào)查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ；抗-HAVIgG 80.9 %；抗-HCVIgG

33、 3.2 %；抗-HEV 17.2 %,第三節(jié)、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用,二、實際應(yīng)用,二、疾病監(jiān)測 長期連續(xù)動態(tài)地過程 三、疾病病因與危險因素的研究 ★40年代Gregg提出孕婦早期患風(fēng)疹與兒童先天性白內(nèi)障關(guān)系 ★50年代Doll & Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究 ★“未明原因”： 58年新疆“察布查爾病”——肉毒桿菌毒素中毒 59年“燒熱病”——長期進食生棉籽油

34、 72年上海皮炎流行——桑毛蟲四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果評價,第四節(jié) 流行病學(xué)的研究方法,,觀察法observationmethod,實驗法experimentmethod,理論與方法研究,描述流行病學(xué)Descriptive epi.,分析流行病學(xué)Analytical epi.,現(xiàn)況研究 (Prevalence),生態(tài)學(xué)研究 (ecological),病例對照研究(case contro

35、l),隊列研究 (cohort study),臨床試驗(clinical trial ),理論流行病學(xué)theoretical epi.,流行病學(xué)方法Methodology study,縱向研究 (Longitudinal),現(xiàn)場試驗(field trial ),社區(qū)試驗(community trial ),類試驗(quasi-experiment ),,,,,,研究方法,,普查(census),抽樣調(diào)查,篩檢(censu

36、s),,…,第四節(jié) 流行病學(xué)的研究方法,第五節(jié)、流行病學(xué)的特征,群體特征以分布為起點的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征,第六節(jié)、流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系及其展望,流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)和計算機技術(shù)流行病學(xué)與其他學(xué)科,流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系,流行病學(xué)應(yīng)用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會科學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的各主要

37、學(xué)科。 歷史發(fā)展中，它伴隨著衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)以及傳染病學(xué)的發(fā)展而走過來的。 現(xiàn)在則除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)外，與社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科，也包括衛(wèi)生管理學(xué)建立了緊密聯(lián)系。當(dāng)然流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)形同姐妹，更是密不可分。,在現(xiàn)代流行病學(xué)時期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科定義相互滲透的現(xiàn)象。有幾十種☆ ☆ ☆流行病學(xué)這樣的名稱出現(xiàn)?？梢钥闯隽餍胁W(xué)與諸多學(xué)科的廣泛關(guān)系、交互影響和相依存在的趨勢。其中一部

38、分可稱為交叉學(xué)科(如臨床、藥物流行病學(xué))。另一些則僅僅是流行病學(xué)在某方面(如老年、健康、災(zāi)害流行病學(xué))或某些病種(如腫瘤流行病學(xué))上的應(yīng)用。目前都談不上是流行病學(xué)的分支。,描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實驗流行病學(xué)理論流行病學(xué),傳染病流行病學(xué)心血管病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)精神病流行病學(xué)······,血清流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)分子流行病學(xué)··

39、3;···,環(huán)境流行病學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)職業(yè)流行病學(xué)······,婦幼保健流行病學(xué)計劃生育流行病學(xué)管理流行病學(xué)······,傷害流行病學(xué)行為流行病學(xué)藥物流行病學(xué)······,,第七節(jié)、我國流行病學(xué)在疾病預(yù)防和控制中的

40、發(fā)展及成就,國家制定了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針；成立了各級衛(wèi)生防疫站等防制機構(gòu)；整頓發(fā)展了生物制品研究機構(gòu)，大面積使用多種疫苗；頒布了“傳染病管理辦法”；大力培養(yǎng)各級流行病學(xué)專業(yè)人才(在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立衛(wèi)生系，在全國建流行病學(xué)研究機構(gòu))。,,第七節(jié)、我國流行病學(xué)在疾病預(yù)防和控制中的發(fā)展及成就,經(jīng)過短短幾年的努力， 在全國基本上消滅和控制了血吸蟲病等五大寄生蟲病，消滅了天花和古典型霍亂，控制了人間鼠疫，一度基本消滅了性病。新法接生顯著

41、地降低了新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率。以后的二、三十年間，防疫戰(zhàn)線在防制麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、流腦、乙型腦炎、病毒性肝炎、腎病綜合征出血熱等方面也取得了卓越的成績。,,第七節(jié)、我國流行病學(xué)在疾病預(yù)防和控制中的發(fā)展及成就,改革開放后， 上世紀70年代，我國對慢性病開展了大規(guī)模的基線數(shù)據(jù)調(diào)查和多種慢性病的病因和防治研究。80年代初，衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)合作，實行了兒童免疫擴大規(guī)劃(EPI)。1989年2月，全

42、國人大常委會通過并頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》。2003年5月9日我國公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂了《中華人民共和國傳染病防治法》，自2004年12月1日起施行。標(biāo)志著我國的傳染病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作納入了法制軌道。,一、更新醫(yī)學(xué)觀二、促進實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)?、實現(xiàn)由關(guān)心個體病人到從群體角度關(guān)心病人的轉(zhuǎn)變四、提高觀察、理解和解決健康