結(jié)外鼻型NK-T細(xì)胞淋巴瘤臨床特征及預(yù)后因素研究.pdf

1、目的:探討我院結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤(Extranodal NK/T-celllymphoma，nasal type，ENKTCL)的臨床特征，并回顧性的分析各臨床因素與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:
　　1、收集2008年2月至2013年10月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院血液科收治的ENKTCL病例資料，其中60例資料較完整的患者入選本研究。
　　2、全組資料中男性40例，女性20例，中位年齡46歲，其中＞60歲（6例）者占1

2、0％。起病時常見的癥狀包括:鼻塞、鼻腔腫物、流涕、鼻衄、B癥狀（以發(fā)熱為主）、咽部不適等。其中原發(fā)鼻腔45例(75％)，口咽壁6例，上顎2例，懸雍唇1例，原發(fā)顳下窩、胃、結(jié)腸、頰部、皮膚、軟組織各1例。全組病人均經(jīng)過胸腹部及相關(guān)部位影像學(xué)檢查及骨髓穿刺，其中2例行PET/CT檢查。鑒于絕大部分ENKTCL為Ann Arbor分期Ⅰ/Ⅱ期。為了進(jìn)一步比較原發(fā)病灶外浸潤對預(yù)后的影響，采用Ann Arbor分期結(jié)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)腫瘤院分類，將分

3、期中ⅠE期淋巴瘤劃分為局限期ⅠE和超腔ⅠE，ⅡE-ⅣE期仍采用Ann Arbor分期。局限期ⅠE指腫瘤局限于鼻腔，未侵犯周圍臨近器官;超腔ⅠE期指腫瘤超出原發(fā)結(jié)部位直接侵犯周圍的器官，但未合并淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　3、治療以化療聯(lián)合放療，化療方案選擇為左旋門冬酰胺酶或培門冬酶聯(lián)合CHOP或CHOP樣及GDP、Gemox、VP、DICE方案等。晚期及復(fù)發(fā)病人采用自體干細(xì)胞移植鞏固治療。
　　4、60例患者經(jīng)單因素分析，分析對

4、OS和PFS有預(yù)后意義的因素。
　　5、所有數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，單因素生存分析采用Kaplan-Meier法;生存比較采用Log-Rank檢驗(yàn);多因素生存分析采用COX回歸分析。P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、全組資料分期中Ⅰ E35例（超腔Ⅰ E15例），占58.33％，ⅡE期11例，占18.33％，ⅢE期、ⅣE期14例，B癥狀37例(61.67％)，無B癥狀23例(38.33

5、％)。
　　2、經(jīng)過治療后，全組資料中42例達(dá)完全緩解(complete remission，CR)或部分緩解(partial remission，PR)，總緩解率為70.00％;6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29％;21例死亡，死亡率為35.00％;2年總生存率(overall survival，OS)為54.10％。
　　3、對OS有預(yù)后意義的因素包括體能狀況(performance status，PS)評分、分期、結(jié)外病灶累

6、及數(shù)目、國際預(yù)后指數(shù)(international prognostic index，IPI)、外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型預(yù)后指數(shù)(prognostic index of PerpheralT-cell lymphoma，unspecified，PIT)、白蛋白(albumen，ALB)、C-反應(yīng)蛋白（reactive protein，CRP）、高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein，HDL-C)。
　　

7、4、對PFS有預(yù)后意義的因素包括:PS評分、分期、結(jié)外病灶累及數(shù)目、IPI評分、PIT評分、ALB、CRP。
　　5、將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的預(yù)后因素納入COX回歸分析進(jìn)行多因素分析，結(jié)果為:ALB獨(dú)立于其他臨床因素影響OS及PFS，ALB低于正常的患者OS、PFS較低。
　　結(jié)論:
　　1、本組資料中，ENKTCL患者以青中年常見，中位發(fā)病年齡46歲，男性多于女性，為2∶1，原發(fā)鼻腔者占75％。起病時首發(fā)癥狀最

8、常見的是鼻塞。其中Ⅰ E-ⅡE期占76.66％。
　　2、總緩解率約為70％，緩解后復(fù)發(fā)率14.29％，2年總生存率為54.10％。
　　3、單因素分析結(jié)果顯示:PS評分＞1分、分期Ⅲ-Ⅳ、結(jié)外病灶累及數(shù)目≥2、IPI評分≥2分、PIT評≥2分、ALB低于正常、CRP升高、HDL-C降低可作為OS預(yù)后不良因素。其中PS評分＞1分、分期Ⅲ-Ⅳ、結(jié)外病灶累及數(shù)目≥2、IPI評分≥2分、PIT評分≥2分、ALB低于正常、CRP升高