52例早期鼻腔NK-T細(xì)胞淋巴瘤患者療效及預(yù)后影響因素分析.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)52例經(jīng)病理證實(shí)的早期ENKTL患者的臨床資料、治療情況進(jìn)行分析，探討早期ENKTL患者療效及預(yù)后影響因素，為ENKTL的標(biāo)準(zhǔn)治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析2007年3月至2010年3月我院放療科收治的52例早期ENKTL患者臨床資料，包括年齡、性別、Ann Arbor分期、ⅠE期是否超腔、LDH值、mIPI評(píng)分、PS評(píng)分、有無(wú)B癥狀、局部侵犯部位數(shù)等指標(biāo)。采用2009年AJCC/UICC

2、的Ann Arbor分期標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院定義的修訂后分期原則進(jìn)行分期:ⅠE期25例，其中ⅠE局限期14例，ⅠE超腔期11例，ⅡE期27例;LDH升高36例，正常為16例;mIPI評(píng)分，＜2分24例，≥2分28例;PS評(píng)分＜2分31例，≥2分21例;有B癥狀24例，無(wú)B癥狀28例。局部侵犯部位數(shù)＜2為25例，≥2分為27例。所有患者中接受單純放療患者包括ⅠE期15例，Ⅱ E期10例;接受放化聯(lián)合治療患者包括ⅠE期10例，ⅡE期

3、17例，其中放化聯(lián)合治療方式為先放后化、先化后放及化+放+化模式。單純放療組患者采用直線加速器6MV-X線三維適形放療，鼻腔原發(fā)腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(GTVnx/GTVnd)放療劑量為50.4～59.4Gy/1.8～2Gy/6～7周;受累野及頸部高危淋巴結(jié)引流區(qū)(CTV)放療劑量為40～45Gy/1.8～2Gy/5～6周，無(wú)轉(zhuǎn)移的頸部淋巴引流區(qū)不做預(yù)防性照射，常規(guī)分割照射，5次/周。放化聯(lián)合治療組的放療方案與單純放療組相同，化療方案均采

4、用CHOP方案（環(huán)磷酰胺750mg/m2 iv，d1、表阿霉素50mg/m2 iv，d1、長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2 iv，d1、潑尼松100mg po，d1-5），21天/周期，共4周期。治療結(jié)束后觀察近期療效，隨診1、3、5年總生存率(OS)及局部控制率(LCR)，并比較單純放療和放化聯(lián)合治療組1、3、5y-OS、LCR的差異，分析影響患者5y-OS、LCR的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　1、近期療效:單純放療組的25例患者

5、中，9例患者療效達(dá)到了CR(9/25，36.0％)，6例PR(6/25，24.0％)，總有效率60％，2例SD(2/25，8.0％)，8例PD(8/25，32.0％)，放化聯(lián)合組的27例患者中，15例患者療效達(dá)到了CR(15/27，55.6％)，7例PR(7/27，25.9％)，總有效率81.48％，4例SD(4/27，14.8％)，1例PD(1/27，3.7％)。單純放療組與放化聯(lián)合組的近期療效無(wú)差別（P＞0.05）。
　　2、

6、總生存率:全組患者1、3、5y-OS分別為82.6％、71.2％和59.6％。其中單純放療組與放化聯(lián)合組1y-OS分別為80.0％和85.2％（P=0.621）;3y-OS分別為72.0％和70.4％（P=0.897）;5y-OS分別為56.0％和63.0％（P=0.609）。由于各組P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，
　　3、局部控制率:全組患者1、3、5y-LCR分別為65.4％、38.5％和23.1％。其中單純放療組與放

7、化聯(lián)合組1y-LCR分別為64.0％和66.7％（P=0.840）;3y-LCR分別為32.0％和44.4％（P=0.357）;5y-LCR分別為20.0％和25.9％（P=0.612）。各組P值均大于0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、單因素分析（Log-rank檢驗(yàn)）顯示年齡（P=0.013）、分期(P=0.005)、LDH值（P=0.011）、mIPI評(píng)分（P=0.015）、PS評(píng)分（P=0.000）、局部侵犯部位數(shù)（P

8、=0.012）、治療后是否達(dá)到CR（P=0.000）對(duì)5y-OS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而性別、ⅠE期是否超腔、有無(wú)B癥狀在5y-OS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　Cox回歸模型多因素分析顯示，PS評(píng)分、治療后是否達(dá)到CR的P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是早期ENKTL患者5y-OS的獨(dú)立影響因素。治療后達(dá)到CR（P=0.007）是早期ENKTL患者5y-LCR的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論:
　　1.放療仍是早期ENKTL患者