中孕期不同手術方式治療宮頸機能不全妊娠結局的比較.pdf

1、目的:通過回顧性病例資料分析，探討經典Macdonald與U形加固環(huán)扎術對宮頸機能不全患者妊娠結局的影響。
　　 材料和方法:
　　 1.材料收集:
　　 選擇2006年9月-2011年5月在山東大學齊魯醫(yī)院產科行宮頸環(huán)扎術的宮頸機能不全患者90例，其中再次入院分娩者45例，電話隨訪28例，12例失訪。成功隨訪病例中排除多胎妊娠，心臟病、高血壓、糖尿病等內科疾病及妊娠期并發(fā)癥后，剩余69例納入本研究。研究對象平均

2、年齡30.34歲，平均中期流產或早產3.42次。因手術者手術方式習慣不同，行經典Macdonald手術者31例，行U形加固環(huán)扎者38例。
　　 2.診斷依據(jù):
　　 根據(jù)樂杰主編的第七版《婦產科學》，結合目前國內外相關文獻，宮頸機能不全的中孕期診斷標準:Ⅰ.病史:是診斷宮頸機能不全最重要的依據(jù)，包括反復多次的中期妊娠流產或早產史，且每次流產或早產過程中均無腹痛而出現(xiàn)宮頸管擴張、伴隨宮頸管的消退;宮頸手術史，如LEEP及宮

3、頸錐切術;既往分娩第二產程延長，宮頸過度擴張及分娩或引產過程中宮頸裂傷史。Ⅱ、體格檢查:陰道檢查示宮頸管短于正常水平，宮口開大，甚至能有羊膜囊突出于宮頸管內。Ⅲ、產科彩超:①宮頸管縮短，超聲宮頸管長度(CL)≤3cm，提示宮頸機能不全，CL≤2cm可以確診;②宮頸管擴張，妊娠期宮頸管中段內徑＞0.18cm;③宮頸內口擴張，有Y型及U型表現(xiàn)，宮頸內口寬度增加≥1.15cm，嚴重者可見單純羊膜囊或含部分胎體突入宮頸管內。以上幾點診斷依據(jù)中，

4、以病史及體格檢查最為重要，產科彩超僅供參考。
　　 3.方法:
　　 收集2006年9月-2011年5月在山東大學齊魯醫(yī)院產科行宮頸環(huán)扎術的宮頸機能不全患者85例，按手術方式不同分為Macdonald手術、U形加固環(huán)扎2組，通過回顧性病例分析，比較兩組患者妊娠結局，探討最佳的環(huán)扎方式。利用ROC曲線，判斷根據(jù)宮頸管長度及中期妊娠流產或早產次數(shù)診斷宮頸機能不全的準確度。
　　 4.統(tǒng)計學處理:
　　 應用S

5、PSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用(X)±s表示，應用t檢驗進行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料的描述用百分比(％)表示，卡方檢驗分析組間差異。P＜0.05表示有顯著差異。ROC曲線分析法判斷宮頸機能不全診斷標準的準確度。
　　 結果：
　　 1.69例病例一般情況:平均年齡為30.34歲（23-40歲），既往行宮頸換扎術者8例，其中僅有1人環(huán)扎術后足月剖宮產，其余均失敗;所有經典Macdonald手術患者31例，U形

6、加固環(huán)扎者38例;足月分娩41例，早產20例及晚期流產8例。
　　 2.經典Macdonald手術組與U形加固環(huán)扎組一般情況比較:年齡、孕次、環(huán)扎孕周、中期妊娠流產或早產次數(shù)兩組之間的差異沒有明顯統(tǒng)計學意義，經典Macdonald手術組與U形加固環(huán)扎組的宮頸管長度有統(tǒng)計學差異(1.24±0.86vs1.53±1.02，P＜0.05)。
　　 3.兩組患者麻醉方式無明顯統(tǒng)計學差異。
　　 4.經典Macdonald

7、手術組與U形加固環(huán)扎組結局的比較:妊娠終止時間、剖宮產率及順產率、新生兒窒息率及住院率兩者無明顯統(tǒng)計學差異;新生兒出生體重的差異有統(tǒng)計學意義，經典Macdonald手術組新生兒出生體重較U形加固環(huán)扎組平均重460.23g(P＜0.05)。
　　 5.緊急環(huán)扎術成功率與預防性環(huán)扎比較，無統(tǒng)計學差異。
　　 6.對69例行宮頸環(huán)扎的患者按分娩孕周分為“大于或等于28周”組與“晚期流產”組，進行ROC曲線分析。結果顯示宮頸管長

8、度的曲線下面積為0.590(p=0.342，95％CI=0.412-0.767)，中期妊娠自然流產及早產次數(shù)的曲線下面積為0.671(p=0.027，95％CI=0.523-0.819)。ROC曲線結果提示單獨憑借宮頸管長度及中期妊娠自然流產或早產數(shù)作為宮頸機能不全的診斷指標及手術指征有失嚴謹。
　　 結論:
　　 1.宮頸環(huán)扎術是一種治療宮頸機能不全有效的手術方式。本研究表明，經典Macdonald術與U形加固環(huán)扎術對