HIV-AIDS并重癥肺炎臨床與預(yù)后因素分析.pdf

1、廣泛開(kāi)展HAART前，肺部感染在AIDS機(jī)會(huì)性感染者中發(fā)病率最高，常常是HIV感染者發(fā)病的首發(fā)癥狀，因重癥肺炎所致的急性呼吸衰竭也是導(dǎo)致HIV感染者死亡的主要原因。自1996年開(kāi)展HAART以來(lái)，HIV感染者機(jī)會(huì)性感染明顯下降，但由于多個(gè)方面的原因，機(jī)會(huì)性感染仍將是HIV感染者和臨床醫(yī)生需要長(zhǎng)期面對(duì)的問(wèn)題，肺部感染仍然是HIV感染者最主要的機(jī)會(huì)性感染，呼吸衰竭是AIDS患者入住ICU的主要原因和主要死亡原因，了解我國(guó)艾滋病并重癥肺炎的流

2、行病學(xué)、臨床情況和預(yù)后影響因素，有利于臨床及時(shí)調(diào)整救治方案，提高搶救成功率。 1．研究目的 了解廣東地區(qū)HIV/AIDS并重癥肺炎的流行病學(xué)、病原學(xué)分布特點(diǎn)、臨床診治現(xiàn)狀及預(yù)后相關(guān)因素，探討重癥肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，尋找預(yù)警指標(biāo)，并根據(jù)危險(xiǎn)度排序，為制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供參考。 2．研究?jī)?nèi)容 （1）HIV/AIDS并肺炎和重癥肺炎流行病學(xué)和一般情況調(diào)查。 （2）調(diào)查HIV/AIDS并重癥肺炎病原學(xué)分

3、布、單一感染或混合感染情況、重癥細(xì)菌性肺炎中耐藥菌株檢出率，尋找HIV/AIDS并重癥肺炎的常見(jiàn)致病病原。 （3）HIV/AIDS并重癥肺炎診治情況分析：調(diào)查HIV/AIDS并重癥肺炎病原學(xué)診斷率、機(jī)械通氣情況、接受HAART的情況。 （4）HIV/AIDS并重癥肺炎預(yù)后的多因素分析：根據(jù)患者的臨床轉(zhuǎn)歸分為存活組和死亡組，分析患者的性別、年齡、HIV感染途徑、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、單一或多種病原混合感染、是否

4、需要機(jī)械通氣、氣胸、白蛋白、LDH、HAART治療情況、PCP預(yù)防用藥情況等因素與預(yù)后的關(guān)系，尋找預(yù)后的主要影響因素。 3．研究對(duì)象與方法 （1）研究對(duì)象 收集2005年1月至2008年12月廣州市第八人民醫(yī)院感染科收治的符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的HIV/AIDS并重癥肺

5、炎102例住院患者資料。 （2）研究方法 a．回顧性收集研究所需的數(shù)據(jù)。 b．采用描述性研究方法對(duì)所收集病例的一般資料進(jìn)行分析。 c．對(duì)于預(yù)后影響因素的分析，排除了7例自動(dòng)出院的病例后，對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的95例病例采用回顧性病例對(duì)照研究的方法，根據(jù)不同預(yù)后分為存活組和死亡組，分別進(jìn)行單因素和多因素分析。 所有資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析，P<0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4．研

6、究結(jié)果 （1）HIV/AIDS并肺炎和重癥肺炎流行病學(xué)結(jié)果：2005年1月1日至2008年12月31日出院診斷為艾滋病的成年住院患者中肺炎發(fā)病率為57．7％（642/1113），重癥肺炎發(fā)病率9．2％（102/1113），重癥肺炎病死率56．9％（58/102），肺炎年發(fā)病率、重癥肺炎年病死率基本相似。1999年至2001年間艾滋病成年住院患者中肺炎發(fā)病率為74．4％（67/90），兩個(gè)階段相比較，開(kāi)展HAART以來(lái)肺炎發(fā)病率明

7、顯下降。 （2）AIDS并重癥肺炎病原譜調(diào)查結(jié)果：AIDS并重癥肺炎病原譜依次為肺孢子菌、細(xì)菌、真菌、TB、CMV，分別占：62．7％（64/102），59．8％（61/102），49．0％（50/102），26．5％（27/102），24．5％（25/102）。其中80．4％（85例）的病例為兩種以上病原感染，19．6％（17例）為單一病原感染。重癥細(xì)菌性肺炎中以葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌檢出率最高，分別為31．4％（19株）和

8、19．7％（12株）。AIDS并重癥肺炎不同病原感染的病原檢出率依次為：TB88．9％（24/27）、細(xì)菌75．7％（46/61）、CMV60．0％（15/25）、PCP34．4％（22/64），真菌18．0％（9/50）。 （3）AIDS并重癥肺炎預(yù)后影響因素：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示兩組患者在住院時(shí)間、需要機(jī)械通氣、血LDH水平三方面有顯著差異，存活組住院時(shí)間長(zhǎng)，需要機(jī)械通氣者少，血LDH水平低。Logistic回歸分析顯示，需要

9、機(jī)械通氣（OR6．760，95％CI（2．126，21．503））、有基礎(chǔ)疾?。∣R2．924，95％CI（1．009，8．475））、最低白蛋白水平（OR2．877，95％CI（1．331，6．220））、LDH（OR0．384，95％CI（0．174，0．846））為AIDS并重癥肺炎的預(yù)后影響因子，需要機(jī)械通氣、最高LDH水平、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病是AIDS并重癥肺炎的死亡危險(xiǎn)因素，血白蛋白水平是AIDS并重癥肺炎患者的預(yù)后保護(hù)性因素。

10、 5．結(jié)論 （1）開(kāi)展HAART以來(lái)，廣東地區(qū)AIDS并肺炎發(fā)病率明顯下降，提示國(guó)家“四免－關(guān)懷”政策取得了初步成效，但肺炎仍然是AIDS患者住院的主要原因，重癥肺炎患病率和病死率仍然高居不下。 （2）AIDS并重癥肺炎病原譜由高至低依次為肺孢子菌、細(xì)菌、真菌、CMV、TB，約五分之四病例為多種病原混合感染，重癥細(xì)菌性肺炎中葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌檢出率高，而且耐藥菌檢出率高，可能是重癥細(xì)菌性肺炎的主要致病菌。目