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文檔簡(jiǎn)介
1、廣泛開(kāi)展HAART前,肺部感染在AIDS機(jī)會(huì)性感染者中發(fā)病率最高,常常是HIV感染者發(fā)病的首發(fā)癥狀,因重癥肺炎所致的急性呼吸衰竭也是導(dǎo)致HIV感染者死亡的主要原因。自1996年開(kāi)展HAART以來(lái),HIV感染者機(jī)會(huì)性感染明顯下降,但由于多個(gè)方面的原因,機(jī)會(huì)性感染仍將是HIV感染者和臨床醫(yī)生需要長(zhǎng)期面對(duì)的問(wèn)題,肺部感染仍然是HIV感染者最主要的機(jī)會(huì)性感染,呼吸衰竭是AIDS患者入住ICU的主要原因和主要死亡原因,了解我國(guó)艾滋病并重癥肺炎的流
2、行病學(xué)、臨床情況和預(yù)后影響因素,有利于臨床及時(shí)調(diào)整救治方案,提高搶救成功率。 1.研究目的 了解廣東地區(qū)HIV/AIDS并重癥肺炎的流行病學(xué)、病原學(xué)分布特點(diǎn)、臨床診治現(xiàn)狀及預(yù)后相關(guān)因素,探討重癥肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素,尋找預(yù)警指標(biāo),并根據(jù)危險(xiǎn)度排序,為制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供參考。 2.研究?jī)?nèi)容 (1)HIV/AIDS并肺炎和重癥肺炎流行病學(xué)和一般情況調(diào)查。 (2)調(diào)查HIV/AIDS并重癥肺炎病原學(xué)分
3、布、單一感染或混合感染情況、重癥細(xì)菌性肺炎中耐藥菌株檢出率,尋找HIV/AIDS并重癥肺炎的常見(jiàn)致病病原。 (3)HIV/AIDS并重癥肺炎診治情況分析:調(diào)查HIV/AIDS并重癥肺炎病原學(xué)診斷率、機(jī)械通氣情況、接受HAART的情況。 (4)HIV/AIDS并重癥肺炎預(yù)后的多因素分析:根據(jù)患者的臨床轉(zhuǎn)歸分為存活組和死亡組,分析患者的性別、年齡、HIV感染途徑、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、單一或多種病原混合感染、是否
4、需要機(jī)械通氣、氣胸、白蛋白、LDH、HAART治療情況、PCP預(yù)防用藥情況等因素與預(yù)后的關(guān)系,尋找預(yù)后的主要影響因素。 3.研究對(duì)象與方法 (1)研究對(duì)象 收集2005年1月至2008年12月廣州市第八人民醫(yī)院感染科收治的符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的HIV/AIDS并重癥肺
5、炎102例住院患者資料。 (2)研究方法 a.回顧性收集研究所需的數(shù)據(jù)。 b.采用描述性研究方法對(duì)所收集病例的一般資料進(jìn)行分析。 c.對(duì)于預(yù)后影響因素的分析,排除了7例自動(dòng)出院的病例后,對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的95例病例采用回顧性病例對(duì)照研究的方法,根據(jù)不同預(yù)后分為存活組和死亡組,分別進(jìn)行單因素和多因素分析。 所有資料建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.研
6、究結(jié)果 (1)HIV/AIDS并肺炎和重癥肺炎流行病學(xué)結(jié)果:2005年1月1日至2008年12月31日出院診斷為艾滋病的成年住院患者中肺炎發(fā)病率為57.7%(642/1113),重癥肺炎發(fā)病率9.2%(102/1113),重癥肺炎病死率56.9%(58/102),肺炎年發(fā)病率、重癥肺炎年病死率基本相似。1999年至2001年間艾滋病成年住院患者中肺炎發(fā)病率為74.4%(67/90),兩個(gè)階段相比較,開(kāi)展HAART以來(lái)肺炎發(fā)病率明
7、顯下降。 (2)AIDS并重癥肺炎病原譜調(diào)查結(jié)果:AIDS并重癥肺炎病原譜依次為肺孢子菌、細(xì)菌、真菌、TB、CMV,分別占:62.7%(64/102),59.8%(61/102),49.0%(50/102),26.5%(27/102),24.5%(25/102)。其中80.4%(85例)的病例為兩種以上病原感染,19.6%(17例)為單一病原感染。重癥細(xì)菌性肺炎中以葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌檢出率最高,分別為31.4%(19株)和
8、19.7%(12株)。AIDS并重癥肺炎不同病原感染的病原檢出率依次為:TB88.9%(24/27)、細(xì)菌75.7%(46/61)、CMV60.0%(15/25)、PCP34.4%(22/64),真菌18.0%(9/50)。 (3)AIDS并重癥肺炎預(yù)后影響因素:?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示兩組患者在住院時(shí)間、需要機(jī)械通氣、血LDH水平三方面有顯著差異,存活組住院時(shí)間長(zhǎng),需要機(jī)械通氣者少,血LDH水平低。Logistic回歸分析顯示,需要
9、機(jī)械通氣(OR6.760,95%CI(2.126,21.503))、有基礎(chǔ)疾?。∣R2.924,95%CI(1.009,8.475))、最低白蛋白水平(OR2.877,95%CI(1.331,6.220))、LDH(OR0.384,95%CI(0.174,0.846))為AIDS并重癥肺炎的預(yù)后影響因子,需要機(jī)械通氣、最高LDH水平、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病是AIDS并重癥肺炎的死亡危險(xiǎn)因素,血白蛋白水平是AIDS并重癥肺炎患者的預(yù)后保護(hù)性因素。
10、 5.結(jié)論 (1)開(kāi)展HAART以來(lái),廣東地區(qū)AIDS并肺炎發(fā)病率明顯下降,提示國(guó)家“四免-關(guān)懷”政策取得了初步成效,但肺炎仍然是AIDS患者住院的主要原因,重癥肺炎患病率和病死率仍然高居不下。 (2)AIDS并重癥肺炎病原譜由高至低依次為肺孢子菌、細(xì)菌、真菌、CMV、TB,約五分之四病例為多種病原混合感染,重癥細(xì)菌性肺炎中葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌檢出率高,而且耐藥菌檢出率高,可能是重癥細(xì)菌性肺炎的主要致病菌。目
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